Наличие соматических симптомов является основной причиной обращения к врачу. Однако во многих случаях не удается определить причину их появления, и врачу приходится констатировать их неорганическую этиологию и описывать как идиопатические, атипичные, функциональные или неспецифические. Так, согласно данным литературы у 84% присутствующих пациентов симптомы не имеют четкой органической этиологии, а в 74% случаев причину не удается определить даже на протяжении 3-летнего периода наблюдения (Kroenke K., 1989). Несмотря на свою «функциональность», эти симптомы оказывают существенное влияние на качество жизни и даже могут способствовать развитию осложнений основного заболевания или формированию нового.
Очень часто пациент с персистирующими функциональными симптомами втягивается в своеобразную игру со своим лечащим врачом. Пациент хочет узнать, что со мной не так, а врач всеми силами пытается найти у него органическое заболевание, назначая огромное количество лабораторных тестов, бесполезных препаратов и рекомендуя консультирование у всех известных специалистов.
Следует сказать, что психический стресс, возникший в результате трудных жизненных событий, очень часто проявляется в виде соматических симптомов. В большинстве случаев указанные неспецифические симптомы являются результатом эмоционального дистресса и, следовательно, их лечение находится в компетенции врачей-психологов и врачей-психотерапевтов.
Так, согласно результатам исследования, проведенного группой ученых из Израиля и Португалии во главе с доктором медицинских наук Андре Маталоном из Университета Тель-Авива (Andre Matalon, Tel-Aviv University), лица с неспецифическими соматическими симптомами, такими как головная боль, усталость и головокружение, имеют более низкое эмоциональное благополучие, чем те, у которых причина жалоб установлена.
В ходе выполнения научной работы было проанализировано 2700 медицинских консультаций, в которых участвовали мужчины и женщины в возрасте 20–70 лет без деменции, злокачественных образований и хронической сердечной недостаточности в анамнезе, не состоящие на учете у психиатра и не проходящие диализ.
Для исследования были отобраны 110 пациентов, которые предъявляли жалобы на два или более функциональных симптомов во время одного визита или на один симптом во время трех или более консультаций. Головная боль отмечалась в 29,1% случаев, головокружение — в 24,5% и усталость — в 26,3% случаев. Такие симптомы, как ощущение серцебиения и инсомния отмечались реже. У 41,8% пациентов было 2 из 5 указанных симптомов, 29 и 10,9% обследуемых предъявляли жалобы на три и четыре функциональных симптома соответственно. Контрольную группу составили пациенты, которые посещали тех же врачей, но с установленной этиологией подобных симптомов. Всем участникам был предоставлен краткий опросник состояния здоровья (36-item Short-Form Health Survey Questionnaire). Из 110 пациентов 48 согласились полностью его заполнить и еще 44 пациента составили контрольную группу.
Согласно полученным данным каждый из перечисленных симптомов, кроме серцебиения, был ассоциирован с недостаточным эмоциональным благополучием (таблица). Результаты тестирования показали, что среди пациентов, предъявлявших жалобы на один симптом, 33% имели низкое эмоциональное благополучие. Среди тех, кто сообщил о двух симптомах, этот показатель составил уже 83,7%. Однако при сравнении количества пациентов, которым был установлен психиатрический диагноз на протяжении периода наблюдения, выяснилось, что в контрольной и экспериментальной группах этот показатель составил по 6 случаев. Речь идет о таких заболеваниях, как депрессивные и тревожные расстройства. Следует отметить, что участники исследования обращались за помощью к врачу-психиатру по своему усмотрению, специального психиатрического обследования в рамках данной научной работы не проводилось.
| Симптом | Количество пациентов, n | Доля пациентов со сниженным эмоциональным благополучием, % | Статистическая достоверность, р | |
|---|---|---|---|---|
| Экспериментальная группа | Контрольная группа | |||
| Головная боль | 32 | 62,5 | 33,3 | 0,0067 |
| Усталость | 29 | 65,5 | 33,3 | 0,0038 |
| Головокружение | 28 | 60,7 | 35,9 | 0,024 |
| Серцебиение | 8 | 37,5 | 44 | 0,51 (недостоверно) |
| Инсомния | 15 | 66,7 | 39,0 | 0,045 |
Matalon A., Kotliroff A., Blumberg G. et al. (2011) Non-specific symptoms as clues to changes in emotional well-being. BMC Family Practice, 12: 77 (doi: 10.1186/1471-2296-12-77).
Виталий Безшейко
по материалам http://www.biomedcentral.com
© Gvictoria/Dreamstime.com/Dreamstock.ru
