Актуальність
Враховуючи патогенез порушення гемодинаміки серед пацієнтів із неклапанною фібриляцією передсердь (НФП), які призводять до виникнення ішемічного інсульту, одним зі стратегічних напряків терапії НФП є призначення антикоагулянтів, найчастіше варфарину. Проте вузьке терапевтичне вікно, велика вірогідність виникнення кровотечі та залежність дії препарату від сталості раціону харчування ускладнює вибір і контроль максимально ефективної дози антикоагулянта. Одним з альтернативних варфарину препаратів є дабігатран — препарат із прямою антикоагулянтною дією синтетичного походження, механізм якого пов’язаний із запобіганням утворенню фібриногену.
Мета і методи
Оглядачі провели аналіз результатів рандомізованих досліджень, отриманих за період з січня 1990 р. до грудня 2017 р., з метою порівняння ефективності та безпеки варфарину та дабігатрану у пацієнтів із НФП.
Результати
Загалом до метааналізу було залучено результати 726 рандомізованих досліджень, в яких взяли участь 20 086 пацієнтів, включно із 19 313 пацієнтами з ішемічним інсультом в анамнезі. Усіх пацієнів розподілили на дві великі групи: у першій застосовували дабігатран, у другій — варфарин. Додатково у групах дабігатрану виокремили дві підгрупи залежно від дози препарату (110 та 150 мг). Кількість ішемічних інсультів, частота виникнення емболічних епізодів і кровотечі в обох підгрупах дабігатрану порівнювалися з такими самими показниками у підгрупах пацієнтів, які застосовували варфарин.
Отримані результати не виявили суттєвої різниці у частоті виникнення ішемічного інсульту у пацієнтів, які приймали дабігатран у дозі 110 мг порівняно з тими, хто застосовував варфарин (відносний ризик (ВР) =0,9; 95% достовірний інтервал (ДІ) 0,71–1,12; р=0,34). Частота виникнення емболії в цих підгрупах теж виявилася подібною (ВР=0,89; 95% ДІ 0,71–1,12; р=0,32). Однак у підгрупі пацієнтів, які отримували дабігатран у дозі 110 мг, виявлено зниження ризику виникнення кровотечі порівняно з пацієнтами, які отримували варфарин (ВР=0,81; 95% ДI 0,69–0,95; р= 0,01).
У пацієнтів, які застосовували дабігатран у дозі 150 мг, кількість випадків ішемічного інсульту виявилася меншою порівняно з іншими підгрупами (ВР=0,96; 95% ДІ 0,83–1,12; р=0,62), а кількість епізодів емболії була достовірно меншою (ВР=0,67; 95% ДІ 0,53–0,86; р= 0,001). Проте кількість кровотеч була такою самою, як у групі варфарину (ВР=0,67; 95% ДI 0,53–0,86; р= 0,001).
Висновки
Таким чином, вибір препарату з антикоагулянтною дією та дози для пацієнтів із НФП залежать від клінічної картини та залишається на розсуд лікаря.
- Yu Y., Liu J., Fu G. et al. (2018) Medicine (Baltimore), 97(46): e12841. doi: 10.1097/MD.0000000000012841.
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6257591/
Юлія Жарікова
