COVID-19: розроблено систему класифікації пацієнтів

9 квітня 2020 о 10:37
30298

Актуальність

Після першого спалаху коронавірусної хвороби 19 (COVID-19) у місті Ухань, Китаї, в кінці грудня 2019 р., було визначено близько 87 тис. підтверджених випадків захворювання та 2873 смерті у 60 країнах світу станом на 1 березня 2020 р. (у Китаї визначено більше випадків COVID-19 — 92%).

На сьогодні рекомендованим методом діагностики COVID-19 є полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР). Однак результати останніх досліджень свідчать, що ПЛР має чутливість 60–71% для діагностики COVID-19. Ці помилкові результати дослідження мають негативний вплив на карантинні заходи та потребують повторного тестування. Комп’ютерна томографія (КТ) грудної порожнини, на відміну від ПЛР, продемонструвала приблизно 56–98% чутливість при виявленні COVID-19 і може бути ефективним методом при повторній діагностиці помилкових результатів ПЛР.

Інструментальна діагностика має дуже важливе значення в діагностиці та лікуванні пневмонії, спричиненої SARS-CoV-2. КТ-діагностика є методом візуалізації першої лінії у разі високого ризику прогнозування розвитку COVID-19 і відіграє першочергову роль у контролі динаміки патологічних змін при лікуванні пацієнтів. КТ визнано ефективним інструментом діагностики для осіб з підозрою на COVID-19. Зокрема, зазначений метод дозволяє виявляти пацієнтів із клінічними даними, що відповідають COVID-19, на фоні негативних результатів за висновками зворотної транскрипційно-ПЛР. Результати КТ-сканів у цих осіб можуть відображати тяжкість перебігу патологічних змін при пневмонії COVID-19.

Тож учасники Робочої групи Голландського радіологічного товариства щодо боротьби з COVID-19 (COVID working group of the Dutch Radiological Society) розробили стандартизовану систему класифікації пацієнтів із підозрою на COVID-19 — CO-RADS (табл. 1 і 2). Система класифікації розроблена для захворювання з помірним — високим ступенем тяжкості стану пацієнта. На підставі даних обстежень КТ рівень підозри на COVID-19 оцінюється від дуже низького — CO-RADS 1, до дуже високого — CO-RADS 5, а ступінь тяжкості та стадію захворювання визначають з урахування коморбідної патології та диференційного діагнозу, як показано на шаблоні опису пацієнта (табл. 3). CO-RADS (див. табл. 1) є неостаточною системою класифікації пацієнтів із COVID-19, яка була запропонована до використання рентгенологам у Нідерландах.

Таблиця 1. Класифікація CO-RADS

CO-RADS
Ступінь Ризик Результати КТ-обстеження
CO-RADS 1 Немає Результати нормальні або наявна неінфекційна патологія
CO-RADS 2 Низький Наявна патологія, яка відповідає інфекційному запаленню, відмінному від COVID-19
CO-RADS 3 Середній Наявність COVID-19 не встановлена
CO-RADS 4 Високий Наявна підозра на COVID-19
CO-RADS 5 Дуже високий Типова COVID-19
CO-RADS 6 Позитивний результат ПЛР +
CO-RADS 1 — наявність COVID-19 є малоймовірною. Дані КТ-обстеження відповідають нормі або наявні дані, які вказують на наявність неінфекційного запалення, таких як серцева недостатність, саркоїдоз, гістоплазмоз, злоякісне новоутворення, інтерстиціальна пневмонія чи фіброзна неспецифічна інтерстиціальна пневмонія.
CO-RADS 2 — рівень підозри на інфікування COVID-19 є низьким. Результати КТ-обстеження мають ознаки інших інфекційних захворювань, таких як типовий бронхіоліт із симптомом «дерево в нирках» («Tree-in-bud sign») і потовщенням стінок бронхів, туберкульоз. Відсутні типові ознаки COVID-19 (див. табл. 2).
CO-RADS 3 — наявні патології на КТ-зображеннях свідчать про наявність інфекційного захворювання, такого як бронхопневмонія, пневмонія, септичні емболії з симптомом «матове скло», однак немає підтверджених даних, що вони стосуються COVID-19.
CO-RADS 4 — рівень підозри на COVID-19 є високим, базуючись на наявних КТ-ознаках, однак вони не є специфічними для COVID-19:
– Однобічний симптом «матове скло»;
– Дифузні ущільнення без наявності інших типових ознак.
CO-RADS 5 — дифузні ділянки помутніння за типом «матове скло» та ущільнення.
CO-RADS 6 — позитивний результат ПЛР та двобічні ділянки помутніння за типом «матове скло».

Таблиця 2. Типові, атипові та дуже атипові симптоми COVID-19

Симптоми COVID-19
Типові симптоми Атипові симптоми Дуже атипові симптоми
Дифузне помутніння за типом «матове скло» Центральні або перибронхіальні Утворення порожнин — кальцифікація
Периферичний або базальний розподіл Більш апікальний розподіл «Дерево в нирках», бронхіоліт
Нечітке розмежування Лімфаденопатія Вузловий патерн
Потовщення судин Новоутворення
Симптом «бруківки» («crazy paving») Плевральне ущільнення
«Матове скло» та ущільнення
Симптом зворотного гало («reserved galo»)
«Павутина» («spider web»)

Таблиця 3. Шаблон опису пацієнтів за результатами КТ

Шаблон опису пацієнтів з підозрою на COVID-19
Тривалість захворювання Кількість днів
Результати КТ-обстеження Наявність затемнень за типом «матового скла» та їх розподіл у легеневій тканині
Симптом «бруківки»
Симптом зворотного гало
Потовщення стінок судин
Наявність рідини у плевральних порожнинах
Збільшення лімфатичних вузлів та інші симптоми
CO-RADS Визначення ступеня вірогідності наявності COVID-19
Кількість балів за класифікацією CO-RADS
Додаткові результати Наявність супутніх захворювань
Висновок CO-RADS
Ступінь тяжкості

Тривалість захворювання має дуже важливе значення, оскільки це дозволяє визначити імовірну стадію захворювання. Тож клініцистам необхідно обговорювати з пацієнтом результати дослідження, вірогідність наявності COVID-19 та диференційний діагноз. Необхідно також бути в курсі того, що КТ-симптоматика при COVID-19 дуже часто подібна до такої при інших захворюваннях, наприклад грип H1N1, інші вірусні пневмонії (аденовірусна чи цитомегаловірусна), організуюча пневмонія, гострий інтерстиціальний пневмоніт.

  • COVID working group of the Dutch Radiological Society (2020) COVID-19 CORADS classification. Radiology assistant, March 25.
  • Bai H. X., Hsieh B., Xiong Z. et al (2020) Performance of radiologists in differentiating COVID-19 from viral pneumonia on chest CT. Radiology, Mar. 10 (https://doi.org/10.1148/radiol.2020200823).

Анна Хиць