Актуальність
Після першого спалаху коронавірусної хвороби 19 (COVID-19) у місті Ухань, Китаї, в кінці грудня 2019 р., було визначено близько 87 тис. підтверджених випадків захворювання та 2873 смерті у 60 країнах світу станом на 1 березня 2020 р. (у Китаї визначено більше випадків COVID-19 — 92%).
На сьогодні рекомендованим методом діагностики COVID-19 є полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР). Однак результати останніх досліджень свідчать, що ПЛР має чутливість 60–71% для діагностики COVID-19. Ці помилкові результати дослідження мають негативний вплив на карантинні заходи та потребують повторного тестування. Комп’ютерна томографія (КТ) грудної порожнини, на відміну від ПЛР, продемонструвала приблизно 56–98% чутливість при виявленні COVID-19 і може бути ефективним методом при повторній діагностиці помилкових результатів ПЛР.
Інструментальна діагностика має дуже важливе значення в діагностиці та лікуванні пневмонії, спричиненої SARS-CoV-2. КТ-діагностика є методом візуалізації першої лінії у разі високого ризику прогнозування розвитку COVID-19 і відіграє першочергову роль у контролі динаміки патологічних змін при лікуванні пацієнтів. КТ визнано ефективним інструментом діагностики для осіб з підозрою на COVID-19. Зокрема, зазначений метод дозволяє виявляти пацієнтів із клінічними даними, що відповідають COVID-19, на фоні негативних результатів за висновками зворотної транскрипційно-ПЛР. Результати КТ-сканів у цих осіб можуть відображати тяжкість перебігу патологічних змін при пневмонії COVID-19.
Тож учасники Робочої групи Голландського радіологічного товариства щодо боротьби з COVID-19 (COVID working group of the Dutch Radiological Society) розробили стандартизовану систему класифікації пацієнтів із підозрою на COVID-19 — CO-RADS (табл. 1 і 2). Система класифікації розроблена для захворювання з помірним — високим ступенем тяжкості стану пацієнта. На підставі даних обстежень КТ рівень підозри на COVID-19 оцінюється від дуже низького — CO-RADS 1, до дуже високого — CO-RADS 5, а ступінь тяжкості та стадію захворювання визначають з урахування коморбідної патології та диференційного діагнозу, як показано на шаблоні опису пацієнта (табл. 3). CO-RADS (див. табл. 1) є неостаточною системою класифікації пацієнтів із COVID-19, яка була запропонована до використання рентгенологам у Нідерландах.
Таблиця 1. Класифікація CO-RADS
| CO-RADS | ||
|---|---|---|
| Ступінь | Ризик | Результати КТ-обстеження |
| CO-RADS 1 | Немає | Результати нормальні або наявна неінфекційна патологія |
| CO-RADS 2 | Низький | Наявна патологія, яка відповідає інфекційному запаленню, відмінному від COVID-19 |
| CO-RADS 3 | Середній | Наявність COVID-19 не встановлена |
| CO-RADS 4 | Високий | Наявна підозра на COVID-19 |
| CO-RADS 5 | Дуже високий | Типова COVID-19 |
| CO-RADS 6 | Позитивний результат ПЛР + | |
Таблиця 2. Типові, атипові та дуже атипові симптоми COVID-19
| Симптоми COVID-19 | ||
|---|---|---|
| Типові симптоми | Атипові симптоми | Дуже атипові симптоми |
| Дифузне помутніння за типом «матове скло» | Центральні або перибронхіальні | Утворення порожнин — кальцифікація |
| Периферичний або базальний розподіл | Більш апікальний розподіл | «Дерево в нирках», бронхіоліт |
| Нечітке розмежування | Лімфаденопатія | Вузловий патерн |
| Потовщення судин | Новоутворення | |
| Симптом «бруківки» («crazy paving») | Плевральне ущільнення | |
| «Матове скло» та ущільнення | ||
| Симптом зворотного гало («reserved galo») | ||
| «Павутина» («spider web») | ||
Таблиця 3. Шаблон опису пацієнтів за результатами КТ
| Шаблон опису пацієнтів з підозрою на COVID-19 | |
|---|---|
| Тривалість захворювання | Кількість днів |
| Результати КТ-обстеження | Наявність затемнень за типом «матового скла» та їх розподіл у легеневій тканині |
| Симптом «бруківки» | |
| Симптом зворотного гало | |
| Потовщення стінок судин | |
| Наявність рідини у плевральних порожнинах | |
| Збільшення лімфатичних вузлів та інші симптоми | |
| CO-RADS | Визначення ступеня вірогідності наявності COVID-19 |
| Кількість балів за класифікацією CO-RADS | |
| Додаткові результати | Наявність супутніх захворювань |
| Висновок | CO-RADS |
| Ступінь тяжкості | |
Тривалість захворювання має дуже важливе значення, оскільки це дозволяє визначити імовірну стадію захворювання. Тож клініцистам необхідно обговорювати з пацієнтом результати дослідження, вірогідність наявності COVID-19 та диференційний діагноз. Необхідно також бути в курсі того, що КТ-симптоматика при COVID-19 дуже часто подібна до такої при інших захворюваннях, наприклад грип H1N1, інші вірусні пневмонії (аденовірусна чи цитомегаловірусна), організуюча пневмонія, гострий інтерстиціальний пневмоніт.
- COVID working group of the Dutch Radiological Society (2020) COVID-19 CORADS classification. Radiology assistant, March 25.
- Bai H. X., Hsieh B., Xiong Z. et al (2020) Performance of radiologists in differentiating COVID-19 from viral pneumonia on chest CT. Radiology, Mar. 10 (https://doi.org/10.1148/radiol.2020200823).
Анна Хиць
