Актуальність
Рак передміхурової залози (РПЗ) становить серйозну проблему серед чоловіків. Так, за даними статистики, понад 31 620 осіб померли від цього захворювання у 2019 р. у Сполучених Штатах Америки. На сьогодні мультифокальна біопсія, що виконується під контролем трансректального ультразвукового дослідження (ТРУЗД), є найбільш поширеним методом діагностики РПЗ та стадії захворювання. Мультифокальний характер біопсії полягає в отриманні декількох зразків тканин (12). Також застосовується ще один метод діагностики — біопсія, що виконується під контролем магнітно-резонансного дослідження (МРД). Саме така біопсія характеризується високою результативністю у виявленні високодиференційованого раку порівняно із систематичною біопсією. Методика систематичної біопсії, у свою чергу, неточна і може призвести до гіпердіагностики чи, навпаки, до недооцінювання стану передміхурової залози (ПЗ). Для того щоб оцінити ступінь диференціювання пухлини за шкалою Глісона, за допомогою біопсії ПЗ підсумовують поширеність та стадії захворювання (градацію). Сума балів є важливим прогностичним критерієм, який дозволяє прогнозувати щодо прогресування захворювання, метастазування, а також виживаності.
Методи
До рандомізованого дослідження було залучено дорослих чоловіків (≥18 років) з підвищеним рівнем простатспецифічного антигену та доведеним пошкодженням ПЗ при проведенні біопсії під контролем МРД. Первинною метою було виявлення РПЗ згідно з градаціями Глісона.
Результати
У результаті дослідження, яке проводилося в період з 2007 до 2019 р., було обстежено 2732 чоловіки за допомогою МРД. З них 2180 мали доведені пошкодження ПЗ та проходили комбіновану біопсію під контролем МРД і систематичну біопсію. Серед 2103 хворих, які пройшли декілька біопсійних методів: рак діагностовано у 1104 (52,5%) шляхом систематичного методу та у 1084 (51,5%) шляхом біопсії під контролем МРД. Використання методу біопсії під контролем МРД дозволило діагностувати РПЗ у більшій кількості випадків у грейді 3,4 та 5 порівняно з методом систематичної біопсії (p=0,004; p<0,001; p=0,003) і в меншій кількості — у грейді 1 (p<0,001). За результатом біопсії, що виконувалася під контролем МРД, виявлено рак (грейд ≥3) у 425 (91,2%) із 466 пацієнтів, у яких рак діагностовано за допомогою комбінаційної біопсії. Згідно з даними біопсії, що виконувалася під контролем МРД самостійно, не виявили РПЗ у грейді ≥2 у 123 (5,8%) пацієнтів та у грейді ≥3 у 41 (1,9%) пацієнта. Виявлення раку методом біопсії під контролем МРД було нижчим порівняно з виявленням раку методом систематичної біопсії для грейда 1 та значно вищим для грейда 3–5. Комбінований метод біопсії дозволяв встановити діагноз РПЗ у більшої кількості пацієнтів (208 (9,9%)), ніж при використанні того чи іншого методу окремо. Серед 404 чоловіків, які пройшли подальшу радикальну простатектомію, комбінований метод біопсії асоціювався з найменшим підвищенням до грейда ≥3 порівняно з біопсією, проведеною під контролем МРД (8,7%), та систематичною біопсією (16,8%).
Висновки
Таким чином, комбінований метод біопсії дозволяє точно виявити РПЗ серед пацієнтів із візуалізованими ураженнями. Водночас необхідно зазначити, що біопсії, проведені під контролем МРД, дають оцінку гістологічній картині деяких пухлин (Funded by the National Institutes of Health and others; Trio Study ClinicalTrials.gov number, NCT00102544.)
- Ahdoot M., Wilbur A.R., Reese S.E. et al. (2020) MRI-Targeted, Systematic, and Combined Biopsy for Prostate Cancer Diagnosis. N. Engl. J. Med., 382: 917–928, doi: 10.1056/NEJMoa1910038.
- https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1910038
Катерина Приходько-Дибська
