В век научно-доказательной медицины повышается актуальность вопроса эффективности и целесообразности применения различных психологических методов воздействий при специфических заболеваниях. В американских, европейских и отечественных рекомендациях лечения психических и соматических заболеваний все чаще стали появляться различные психотерапевтические методики для патогенетической терапии.
Одним из направлений психотерапии с наибольшей доказательной базой является когнитивно-бихевиоральная терапия (КБТ). Она с успехом используется в качестве моно- и комбинированной терапии тревожных расстройств, депрессии легкой и умеренной степени, различных пограничных состояний. Кроме того, КБТ может применяться для продления ремиссии и социализации пациентов с шизофренией, для коррекции психологических нарушений при соматических заболеваниях.
Поскольку КБТ является наиболее структурированной терапией с разработанными методиками относительно ее эффективности, именно этот метод был выбран группой ученых из США во главе с Виной Кумари (Veena Kumari) для изучения влияния психологических воздействий на мозг человека.
Для достижения поставленных целей учеными было обследовано 56 амбулаторных пациентов, из них у 54 отмечена параноидальная шизофрения и у 2 — шизоаффективное расстройство. Все участники исследования были правшами, не имели неврологических заболеваний или травм головного мозга в анамнезе, принимали стабильные дозы антипсихотических средств более 2 лет, по шкале оценки позитивных и негативных симптомов (PANSS — Positive and Negative Syndrome scale) набрали 60 или более баллов и имели хотя бы один персистирующий позитивный симптом.
Из 56 испытуемых 28 принимали антипсихотические средства, остальные 28 пациентов вдобавок к обычной терапии проходили 6–8-месячный курс КБТ. Все участники проходили клиническое обследование и функциональную магнитно-резонансную томографию (МРТ) во время выполнения специальных заданий в начале и в конце исследовательского периода. Из 56 пациентов 38 смогли полностью закончить исследование.
Функциональная МРТ проводилась во время представления пациентам зрительных стимулов в виде фотографий лиц, выражающих различные эмоции. Наиболее сильно активировались различные участки мозга при эмоциях страха и агрессии. При представлении выражений эмоции страха активировались зоны мозга, отвечающие за контроль состояния — нижняя лобная и парагиппокампальная извилина, таламус, миндалина, путамен (все области — в левом полушарии). При наблюдении реакций, выражающих злость, активировались такие регионы мозга, как нижняя лобная извилина и таламус (слева и справа), миндалина (справа), путамен (слева и справа) и нижнецентральная затылочная область. Многие из них активировались при наблюдении за нейтральными выражениями лиц.
В ходе эксперимента была отмечена значительная редукция симптоматики согласно результатам PANSS в группе, проходившей КБТ вместе со стандартной терапией. На заключительном визите исследования по шкале позитивных симптомов в среднем этими пациентами было набрано на 4,5 балла меньше, по шкале негативных симптомов — на 5,8 балла меньше, по шкале «общая психопатология» уменьшение составило 4,42 балла по сравнению с базовым периодом. В группе, которая принимала стандартную терапию, не было отмечено существенных изменений по указанным шкалам.
Результаты функциональной МРТ в конце исследовательского периода показали значительное снижение активации всех указанных областей мозга при наблюдении за проявлениями эмоций страха у пациентов, проходивших КБТ по сравнению с контрольной группой. Однако при представлении фотографий лиц, выражающих злость, снижение активности определялось лишь в левой нижней лобной извилине и в путамене (правого и левого полушария). У пациентов, принимавших только антипсихотические средства, существенных изменений в активности мозга по сравнению с базовым периодом отмечено не было.
При сравнении результатов PANSS и активности различных зон мозга выявлено, что снижение активности отделов мозга, отвечающих за эмоцию злости, ассоциировано с уменьшением количества баллов, набранных по шкалам интенсивности позитивной симптоматики и общей психопатологии.
В целом, полученные данные свидетельствуют о том, что использование психотерапевтических методов оказывает влияние не только на психическую сферу, но и на морфологический субстрат психики, поскольку модификация активности различных отделов мозга сопровождается микроструктурными изменениями мозговой ткани. В ходе исследования остался до конца не изученным тот факт, является ли эффект КБТ на активность мозга потенциированием действия нейролептиков, либо здесь задействованы какие-то иные уникальные механизмы. Возможно, будущие научные исследования помогут заглянуть глубже в процессы работы мозга.
Kumari V., Fannon D., Peters E.R. et al. (2011) Neural changes following cognitive behaviour therapy for psychosis: a longitudinal study. Brain, 134(8): 2396–2407.
Виталий Безшейко
по материалам brain.oxfordjournals.com
