Тромбоэмболия — это острая закупорка сосуда тромбом, который оторвался от места своего образования. Чаще всего тромбы образуются в венах большого круга кровообращения. При этом образовавшийся эмбол может попасть в легочный ствол через правые отделы сердца, вызвать тромбоэмболию легочных артерий и привести к внезапной смерти. Венозная тромбоэмболия является одной из ведущих причин смерти у взрослых, в связи с этим постоянно ведется разработка новых диагностических методов, направленных на выявление групп высокого риска в отношении этого состояния.
С целью выявления предикторов тромбоэмболии группой ученых из Великобритании во главе с профессором, доктором медицинских наук Джулией Гипписли-Кокс (Julia Hippisley-Cox, professor of clinical epidemiology and general practice, Division of Primary Care, University Park, Nottingham) было проведено масштабное, проспективное, когортное исследование с участием 1 240 602 пациентов.
Отбор участников осуществлялся в 564 медицинских учреждениях с использованием информационной компьютерной системы «EMIS». Критериями исключения были наличие тромбоэмболии в анамнезе, прием антикоагулянтов перед началом исследования, наличие беременности и родов менее 12 мес до начала исследования.
Согласно полученным данным, частота возникновения тромбоэмболии составила 14,9 на каждые 10 000 человеко-лет, то есть на протяжении года тромбоэмболия возникала у 15 из 10 000 обследуемых.
Среди участников исследования риск тромбоэмболии был связан с возрастом, индексом массы тела и количеством выкуриваемых сигарет в сутки. Риск также был повышен у женщин с варикозным расширением вен (на 40%), сердечной недостаточностью (40%), хронической почечной недостаточностью (60%), наличием злокачественного новообразования (85%). Кроме того, прием оральных контрацептивов повышал риск тромбоэмболии на 33%, прием антипсихотических препаратов — на 55%, а тамоксифена — на 48%.
Наибольший риск тромбоэмболии у мужчин был ассоциирован с хронической почечной недостаточностью и злокачественными новообразованиями (таблица). Влияние других заболеваний и состояний на риск развития тромбоэмболии было значительно меньше указанных.
Данное исследование не было ограничено поиском предикторов тромбоэмболии. Доктор Д. Гипписли-Кокс вместе с коллегами после проведенного статистического анализа собранной информации разработали алгоритм вычисления риска тромбоэмболии (QThrombosis algorithm), сокращенная версия которого в виде статистического калькулятора представлена в открытом доступе в сети Интернет.
| Женщины | Мужчины | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Отсутствие случаев ТЭ | ОР (95% ДИ) | Р | Отсутствие случаев ТЭ | ОР (95% ДИ) | Р | |
| Табакокурение | ||||||
| Не курящие | 4533 | 1,00 | 3148 | 1,00 | ||
| <10 сигарет в сутки | 443 | 1,22 (1,09–1,37) | 0,001 | 618 | 1,22 (1,09–1,35) | <0,001 |
| 10–19 сигарет в сутки | 558 | 1,17 (1,05–1,29) | 0,003 | 592 | 1,37 (1,22–1,52) | <0,001 |
| ≥20 сигарет в сутки | 375 | 1,34 (1,18–1,52) | <0,001 | 562 | 1,49 (1,33–1,66) | <0,001 |
| Медицинский анамнез | ||||||
| Варикозное расширение вен | 407 | 1,40 (1,24–1,58) | <0,001 | 172 | 1,38 (1,18–1,63) | <0,001 |
| Сердечная недостаточность | 206 | 1,40 (1,2–1,62) | <0,001 | 168 | 1,33 (1,13–1,57) | 0,001 |
| ХПН | 46 | 1,60 (1,17–2,19) | 0,003 | 62 | 1,92 (1,50–2,44) | <0,001 |
| Любой рак | 573 | 1,85 (1,69–2,03) | <0,001 | 505 | 2,18 (1,97–2,41) | <0,001 |
| ХОБЛ | 360 | 1,41 (1,24–1,62) | <0,001 | 429 | 1,62 (1,45–1,80) | <0,001 |
| Воспалительные заболевания ЖКТ | 87 | 1,45 (1,15–1,82) | 0,002 | 94 | 1,5 (1,18–1,91) | 0,001 |
Относительный риск стандартизирован по всем остальным параметрам, указанным в таблице, а также по возрасту и индексу массы тела.
Hippisley-Cox J., Coupland C. (2011) Development and validation of risk prediction algorithm (QThrobosis) to estimate future risk of venous thromboembolism: prospective cohort study. BMJ, 343: d4656.
По материалам www.bmj.com
