Актуальність
Європейське товариство кардіологів (ESC) разом з Європейською асоціацією фахівців з дитячої кардіології та вроджених вад (AEPC) випустило оновлені рекомендації щодо ведення пацієнтів із суправентрикулярними тахікардіями (СВТ), які були представлені у серпні 2019 р. на Європейському конгресі кардіологів.
Цей документ став лише другою редакцією з моменту виходу першого гайдлайну у 2003 р. Незвично великий проміжок часу, що пройшов до першого поновлення документа, зумовлений вкрай малою кількістю рандомізованих клінічних досліджень в цій галузі.
Із 2003 р. рекомендації зазнали істотних змін, що стосувалися як медикаментозної терапії (табл. 1, 2), так і інтервенційних способів лікування при аритмії. Так, з’явилися і принципово нові розділи, присвячені веденню декретованих груп пацієнтів. Ними стали: СВТ у дорослих пацієнтів із вродженими вадами серця, СВТ у вагітних, кардіоміопатія, індукована тахікардією, СВТ у спортсменів, СВТ і обмеження щодо водіння.
Таблиця 1. Основні положення
Рекомендації за класом та рівнем доказовості 2019 |
|
| Рекомендовано ібутилід (в/в) або дофетилід (в/в чи per os (в лікарні)) для конверсії тріпотіння передсердь | І |
| Рекомендована високошвидкісна кардіостимуляція для припинення тріпотіння передсердь пацієнтам з імплантованим кардіостимулятором або дефібрилятором | І |
| Атріовентрикулярна вузлова абляція з подальшою кардіостимуляцією, або бівентрикулярною, або стимуляцією пучка Гіса, рекомендується, якщо тахікардія, асоційована з кардіоміопатією, не може бути усунена або контрольована лікарськими засобами | І |
| Рекомендовано розглядати для антикоагулянтної терапії пацієнтів із трипотінням передсердь та без фібриляції передсердь, однак межу для ініціації не встановлено | ІІа |
| Призначення івабрадину в монотерапії або в комбінації з блокатором β-адренорецепторів у симптомних пацієнтів із неадекватною синусовою тахікардією | ІІа |
| Слід проводити електрофізіологічне дослідження для стратифікації ризику особам із безсимптомним синдромом передчасного збудження | ІІа |
| Катетерну абляцію слід проводити безсимптомним пацієнтам із синдромом передчасного збудження і дисфункцією лівого шлуночка через електричну дисхронію | ІІа |
| У вагітних, без синдрому Вольфа — Паркінсона — Вайта, для профілактики СВТ рекомендовано розглядати селективні блокатори β1-адренорецепторів (крім атенололу) або верапаміл | ІІа |
| Рекомендовано розглядати флекаїнід або пропафенон у вагітних із синдромом Вольфа — Паркінсона — Вайта, але без ішемічних або структурних захворювань серця | ІІа |
| Рекомендовано розглядати ібутилід (в/в) для невідкладної терапії при вогнищевій (фокальній) передсердній тахікардії | ІІb |
| Рекомендовано розглядати івабрадин для терапії за наявності синдрому постуральної ортостатичної тахікардії | ІІb |
| Рекомендовано розглядати комбінацію івабрадину з блокатором β-адренорецепторів для довготривалої терапії фокальної передсердної тахікардії | ІІb |
Рекомендовано призначення за наявності:
|
ІІb |
| Рекомендовано проведення неінвазивної оцінки провідних властивостей додаткових провідних шляхів у осіб із безсимптомним синдромом передчасного збудження | ІІb |
| Рекомендовано розглядати катетерну абляцію для безсимптомних пацієнтів із синдромом передчасного збудження і низьким ризиком при інвазивній або неінвазивній стратифікації ризику | ІІb |
Таблиця 2. Медикаменти, стратегії та методи, зазначені або не згадані у рекомендаціях 2019 р.
Рекомендації 2019 |
||
| Тип тахікардії | Лікування (ступінь доказовості) | Не згадується в рекомендаціях 2019 р |
| Тахікардія з вузькими комплексами QRS | Верапаміл і дилтіазем, блокатори β-адренорецепторів (IIa) | Аміодарон, дигоксин |
| Тахікардія з широкими комплексами QRS |
|
Соталол, лідокаїн |
| Неадекватна синусова тахікардія | Блокатори β-адренорецепторів (IIa) | Верапаміл/дилтіазем і катетерна абляція |
| Синдром постуральної ортостатичної тахікардії | Вживання кухонної солі та рідини (IIb) | Компресійні панчохи, селективні блокатори β-адренорецепторів, флудрокортизон, клонідин, метилфенідат, флуоксетин, еритропоетин, ерготамін/октреотид та фенобарбітал |
| Фокальна передсердна тахікардія | Гостра:
|
Гостра:
|
Хронічна:
|
Хронічна:
|
|
| Тріпотіння передсердь | Гостра:
|
Гостра:
|
| Хронічна: — | Хронічна:
|
|
| Атріовентрикулярна вузлова реципрокна тахікардія | Гостра: —
|
Гостра:
|
Хронічна:
|
Хронічна:
|
|
| Атріовентрикулярна реципрокна тахікардія (АВРТ) |
|
Аміодарон, соталол та підхід «таблетка в кишені» |
| Суправентрикулярна тахікардія у вагітних |
|
Соталол, пропафенон, хінідин, прокаїнамід |
Brugada J., Katritsis D.G., Arbelo E. et al. (2019) 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. Eur. Heart J., 00: 1–66, doi:10.1093/eurheartj/ehz467.
Анна Хиць
