Данные многочисленных исследований свидетельствуют о повышенной сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у лиц с ревматоидным артритом (РА). Согласно современным представлениям полностью объяснить этот факт простым наличием у этих пациентов кардиоваскулярных факторов риска не представляется возможным. С целью его изучения доктором медицинских наук Леной Инналой (Lena Innala) с коллегами проведено проспективное исследование, в котором принимали участие 700 пациентов с установленным диагнозом РА в период с 2003 по 2008 г.
Все участники исследования проходили регулярные медицинские осмотры у ревматолога относительно наличия кардиоваскулярных заболеваний и факторов риска с проведением биохимического анализа крови. Все измеряемые параметры регистрировались в начале исследования и на 6; 12; 18; 24; 26 и 60-м месяце. Кроме того, проводилась оценка качества жизни пациентов с использованием специального опросника и определялся уровень маркеров воспаления. Все обследуемые проходили стандартное лечение с применением кортикостероидов и базовых противоревматических препаратов (БПРП). Из 700 участников 442 смогли полностью пройти финальную стадию исследования.
Согласно полученным результатам у всех пациентов, закончивших исследование, наблюдалось выраженное, статистически значимое снижение уровня C-реактивного белка, снижение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и снижение показателей по шкале активности болезни (Disease Activity Scale — DAS28) в сравнении с базовым периодом. Также у обследуемых определялось статистически значимое снижение систолического и диастолического артериального давления (р<0,01), индекса массы тела (p<0,05) и увеличение количества случаев возникновения сахарного диабета 2-го типа (p<0,01).
Из 442 пациентов 48 (10,9%) перенесли новое кардиоваскулярное событие (КВС) в течение 5-летнего экспериментального периода: 15 инфарктов миокарда, 4 аорто-коронарных шунтирования, 23 инсульта/транзиторных ишемических атак, 5 тромбозов глубоких вен/легочной эмболии и 1 разрыв аневризмы аорты, 12 из них были фатальными. Относительный риск КВС прямо коррелировал с активностью и длительностью болезни, возрастом, мужским полом, КВС в анамнезе, наличием сахарного диабета, уровнем артериального давления и триглицеридов в плазме крови. Кроме того, раннее назначение БПРП при РА способствовало снижению риска возникновения КВС, а назначение селективных ингибиторов COX-2 (группа нестероидных противовоспалительных препаратов), наоборот, было предиктором развития КВС. Также этот показатель был выше у пациентов, принимавших кортикостероиды. Однако после стандартизации выявлено отсутствие влияния приема кортикостероидов на КВС (таблица).
По мнению доктора Л. Инналы, повышенная воспалительная активность является одной из главных причин быстрого прогрессирования кардиоваскулярных заболеваний и частого возникновения КВС у пациентов с РА, что подтверждается данными других исследований. В частности, считается доказанным, что уровень С-реактивного белка в плазме крови ассоциирован с повышенной кардиоваскулярной смертностью и является предиктором атеросклероза.
Показатель |
ОР |
95% ДИ |
р |
| Сахарный диабет | 2,893 | 1,297–6,452 | <0,01 |
| Гипертензия | 4,066 | 2,308–7,162 | <0,001 |
| Триглицериды | 1,919/ | 1,461–2,521 | <0,001 |
| Терапия статинами | 2,237 | 0,950–5,270 | 0,065 |
| КС в анамнезе | 5,912 | 3,210–10,891 | <0,001 |
| Внесуставные проявления РА | 3,343 | 1,421–7,867 | <0,01 |
| Терапия кортикостероидами | 2,243 | 1,208–4,164 | <0,05 |
| Терапия БПРП | 0,885/мес | 0,200–0,808 | <0,001 |
| Терапия селективными ингибиторами COX-2 | 2,392 | 1,206–4,744 | <0,05 |
Innala L., Moller B., Ljung L. et al. (2011) Cardiovascular events in early RA are a result of inflammatory burden and traditional risk factors: a five year prospective study. Arthritis Research & Therapy, 13: R131 (doi: 10.1186/ar3442).
По материалам arthritis-research.com
