Нефро- та уретеролітіаз: рекомендації з діагностики та клінічної тактики 2019 року

За даними статистики, розповсюдженість сечокам’яної хвороби в загальній популяції становить близько 5–10%. Національним інститутом охорони здоров’я і удосконалення медичної допомоги Великої Британії (National Institute for Health and Care Excellence — NICE) в січні 2019 р. представлено рекомендації з діагностики та терапії пацієнтів з нефро- та уретеролітіазом. Метою настанови є підвищення ефективності діагностичних втручань, розробка превентивних заходів та покращення якості життя пацієнтів. Матеріали представлено на офіційному ресурсі NICE.

Діагностична візуалізація

1. Проведення термінової (протягом 24 год після дебюту клінічних симптомів) низькодозової неконтрастної комп’ютерної томографії (КТ) для дорослих з підозрою на ниркову коліку. Для вагітних перевагу надавати проведенню ультразвукового дослідження (УЗД).
2. Проведення термінового (протягом 24 год після дебюту клінічних симптомів) УЗД нирок та сечовивідних шляхів для дітей та підлітків (молодше 16 років) з підозрою на ниркову коліку.
3. Низькодозову неконтрастну КТ для дітей та підлітків з підозрою на ниркову коліку призначати лише при неточності діагностичних даних за результатами УЗД.

Контроль больового синдрому

1. Перша лінія – нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) в будь-якій лікарській формі для дорослих, дітей та підлітків з підозрою на ниркову коліку.
2. Внутрішньовенне введення парацетамолу дорослим, дітям та підліткам з підозрою на ниркову коліку за наявності протипоказань до застосування НПЗП чи неефективності їх призначення.
3. Розглянути можливість призначення опіоїдів дорослим, дітям та підліткам з підозрою на ниркову коліку за наявності протипоказань до застосування НПЗП та внутрішньовенного введення парацетамолу або якщо вказані заходи не зменшують вираженість больових проявів.
4. Не застосовувати спазмолітики у дорослих, дітей та підлітків з підозрою на ниркову коліку.

Медикаментозна експульсивна терапія

1. Призначати блокатори альфа-адренорецепторів дорослим, дітям та підліткам з наявністю конкрементів, розмір яких менше 10 мм, на рівні дистального відділу сечоводу.

Стентування перед проведенням ударно-хвильової літотрипсії

1. Не пропонувати стентування перед проведенням ударно-хвильової літотрипсії з метою видалення конкрементів у дорослих пацієнтів.
2. Розглянути можливість стентування перед проведенням ударно-хвильової літотрипсії з метою видалення коралоподібних конкрементів нирок у дітей та підлітків.

Хірургічне лікування, включаючи ударно-хвильову літотрипсію

Конкременти нирок

1. Очікувальна тактика при асимптомному клінічному стані у дорослих, дітей та підлітків, якщо:

• розміри конкремента менше 5 мм або
• розміри конкремента більше 5 мм та пацієнт (чи його родина, опікуни) згоден спостерігати за станом після детального обговорення можливих ризиків та переваг подібної тактики.

2. Хірургічне лікування – рекомендації наведено в табл. 1, 2.

Конкременти сечоводів

Терміни хірургічного лікування, включаючи ударно-хвильову літотрипсію, для дорослих з конкрементами сечоводів та нирковою колікою

1. Запропонувати хірургічне лікування, включаючи ударно-хвильову літотрипсію, дорослим пацієнтам з конкрементами сечоводів та нирковою колікою протягом 48 год після діагностики або при повторному стаціонарному огляді, якщо:

• біль триває та є нестерпним або
• фізіологічне відходження конкремента малоімовірне.

Медикаментозна експульсивна терапія як доповнення до ударно-хвильової літотрипсії для дорослих пацієнтів з конкрементами сечоводів розмірами менше 10 мм

1. Рекомендовано призначати блокатори альфа-адренорецепторів для дорослих пацієнтів з конкрементами сечоводів розмірами менше 10 мм у поєднанні з проведенням ударно-хвильової літотрипсії.

Стентування після проведення уретероскопії для дорослих з конкрементами сечоводів менше 20 мм

1. Стентування не має бути рутинною практикою після проведення уретероскопії у дорослих з конкрементами сечоводів менше 20 мм. Рішення має прийматися індивідуально в кожній окремій клінічній ситуації.

Діагностика метаболічних особливостей

1. Оцінка особливостей конкрементів.
2. Аналіз рівня кальцію у сироватці крові.
3. Вирішення питання про огляд дитячим спеціалістом нефрологом чи урологом дітей та підлітків з нефро- чи уретеролітіазом для оцінки особливостей обміну речовин в організмі.

Запобігання рецидивам

Дієтичні рекомендації та поради щодо особливостей способу життя

1. Обговорити з пацієнтом чи його опікунами особливості дієти та прийому рідини:

• дорослі пацієнти мають вживати від 2,5 до 3 л чистої питної води на добу, діти та підлітки залежно від віку — 1–2 л;
• додавання свіжого лимонного соку до питної води;
• уникати вживання газованих напоїв;
• дорослим вживання солі обмежити до 6 г/добу, дітям та підліткам залежно від віку — до 2–3 г;
• не обмежувати, але підтримувати щоденне споживання кальцію дорослими на рівні 700–1200 мг/добу, дітям та підліткам — 350–1000 мг/добу залежно від віку.

2. Дотримуватися рекомендацій здорового способу життя.

Цитрат калію

1. Розглянути необхідність призначення цитрату калію дорослим з рецидивами сечокам’яної хвороби при переважанні у складі конкрементів оксалатів кальцію (більше 50%).
2. Розглянути необхідність призначення цитрату калію дітям та підліткам віком молодше 16 років з рецидивами сечокам’яної хвороби при переважанні у складі конкрементів оксалатів кальцію (більше 50%), а також на тлі гіперкальціурії або гіпоцитратурії.

Тіазидні діуретики

Розглянути необхідність призначення діуретиків групи тіазидів дорослим пацієнтам з рецидивами сечокам’яної хвороби при переважанні у складі конкрементів оксалатів кальцію (більше 50%) та гіперкальціурією після обмеження споживання натрію не більше 6 г/добу.

Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці Facebook, а також Twitter, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.

• National Institute for Health and Care Excellence (2019) Renal and ureteric stones: assessment and management. NICE guideline [NG118].

Наталія Савельєва-Кулик