Известный факт, что длительность комплекса QRS (даже в пределах нормы) прямо коррелирует с риском кардиоваскулярной смерти. При длительности QRS >120 мс возникает запоздалая деполяризация латеральной стенки левого желудочка (ЛЖ), что приводит к десинхронизации сердечных сокращений и к ухудшению систолической функции миокарда. Кроме того, исследования демонстрируют, что длительность QRS ассоциирована с фракцией выброса ЛЖ, независимо от вентрикулярной десинхронизации.
В то же время гипертрофия ЛЖ, увеличенный систолический объем ЛЖ и уменьшенная фракция выброса также прямо коррелируют с риском смерти от кардиоваскулярной патологии. В связи с этим группой ученых из Новой Зеландии и Австралии во главе с доктором Ральфом Стюартом (Ralph Stewart) проведено исследование с целью анализа взаимосвязи между длительностью комплекса QRS, массой ЛЖ и конечного систолического объема ЛЖ. В этом исследовании принял участие 321 человек со средним возрастом 66 лет, 23% из которых — женщины. Согласно клиническому анамнезу, у обследуемых наблюдались такие заболевания, как гипертензия (61%), перенесенные инфаркты миокарда (58%), ишемическая болезнь сердца (ИБС) (69%), сахарный диабет (34%), инсульты (14%). 79% пациентов принимали блокаторы β-адренорецепторов. Для достижения поставленных целей на протяжении 2-летнего периода всем участникам периодически проводили электрокардиографию (ЭКГ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) сердца.
Согласно результатам исследования удлинение QRS на 10 мс было ассоциировано с увеличением массы ЛЖ на 8,3% (95% доверительный интервал (ДИ) 6,7–9,9%), увеличением диастолического объема ЛЖ на 9,2% (95% ДИ 7,4–10%), увеличением систолического объема ЛЖ на 7,8% (95% ДИ 6,4–9,3%), а также с уменьшением фракции выброса ЛЖ. Кроме того отмечено, что удлинение QRS чаще выявлялось у мужчин, чем у женщин (таблица).
В целом результаты показали, что удлинение QRS ассоциировано с увеличением массы ЛЖ, систолического и диастолического объема вне зависимости от наличия ИБС и перенесенного инфаркта миокарда. Кроме того, это соотношение сохранялось и при нормальной ЭКГ. Напомним, что длительность комплекса QRS отражает время прохождения электрической деполяризационной волны с системы Гисса — Пуркинье через миокард желудочков, то есть время деполяризации правого желудочка и ЛЖ.
Лимитирующим фактором исследования является то, что большинство его участников принимали лекарственные средства, которые могли оказать воздействие на проводимость миокарда желудочков, повлияв, таким образом, на достоверность полученных результатов.
| Длительность QRS, мс |
р | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| <80 | 80–89 | 90–99 | 100–109 | 110–120 | ||
| Количество наблюдений | 81 | 201 | 174 | 137 | 55 | |
| Женщины, % | 47 | 28 | 14 | 9 | 7 | <0,0001 |
| ИМТ | 26,4 (23,4–29,3) | 26,9 (24,8–29,8) | 26,9 (25,2–29,0) | 27,8 (25,5–30,4) | 26,6 (23,8–31,2) | 0,30 |
| Нормальная ЭКГ, % | 58 | 55 | 39 | 43 | 29 | 0,0003 |
| Масса ЛЖ, г | 108,1 (96,2–128,2) | 126,8 (108,8–147,6) | 139,6 (124,7–161,8) | 151,5 (133,4–177,1) | 163,8 (145,5–193,7) | <0,0001 |
| СО ЛЖ, мл | 34,9 (27,3–45,5) | 46,9 (36,4–62,2) | 55,0 (43,07–72,8) | 62,0 (46,4–80,8) | 73,7 (58,3–101,2) | <0,0001 |
| ДО ЛЖ, мл | 105,7 (89,8–124,8) | 131,4 (110–151,5) | 145,8 (121,7–168,0) | 148,8 (127,5–180,5) | 171,6 (145,3–199,6) | <0,0001 |
| Фракция выброса ЛЖ, % | 0,67 (0,63–0,70) | 0,64 (0,58–0,68) | 0,61 (0,54–0,66) | 0,60 (0,51–0,66) | 0,55 (0,46–0,62) | <0,0001 |
Stewart R.A., Young A.A., Anderson C. et al. (2011) Relationship between QRS duration and left ventricular mass and volume in patients at high cardiovascular risk. Heart, published online first: 11 August 2011 (doi: 10.1136/heartjnl-2011-300297).
По материалам heart.bmj.com
