Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной причиной деменции среди людей пожилого возраста. Этим прогрессивным нейродегенеративным заболеванием страдают приблизительно 24 млн жителей планеты. Основными симптомами болезни Альцгеймера принято считать нарушение памяти, исполнительных функций (планирование, когнитивная гибкость, абстрактное мышление), расстройства речи и поведения. Долговременный прогноз при этом заболевании зависит от таких факторов, как возраст, уровень образования, наличие определенных генов.
С целью определения степени влияния социодемографических и клинических факторов и применения различных ингибиторов холинестеразы на долговременное когнитивное функционирование пациентов с болезнью Альцгеймера группой ученых во главе с доктором Кариной Ватмо (Carina Wattmo) проведено открытое проспективное исследование, в котором принимали участие 843 пациента с указанным заболеванием.
Все участники исследования были разпределены на группы в зависимости от принимаемого препарата: донепезил (n=456, 54%), ривастигмин (n=183, 22%) и галантамин (n=205, 24%). Препараты, снижающие уровень липидов, принимали 6% пациентов, проходивших лечение донепезилом, и 16% — проходивших лечение ривастигмином и галантамином. В начале исследования и каждые 6 мес пациенты проходили обследование с использованием краткой шкалы оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination — MMSE) и когнитивной шкалы оценки болезни Альцгеймера (Alzheimer’s Disease Assessment Scale, cognitive subscale — ADAS-cog).
В ходе периодического медицинского осмотра была замечена разница в результатах проводимого тестирования. Для шкалы MMSE разница в набранных баллах составила –0,6 (95% ДИ –0,8…–0,3) после 1-го года лечения, –2,3 (–2,7…–1,9) после 2-го и –3,2 (–3,7…–2,7) — после 3-го. Для ADAS-cog эта разница составила –1,8 (–2,3…–1,3), –4,8 (–5,6…–4,0) и –7,3 (–8,5…–6,1) после 1-го, 2-го и 3-го года терапии соответственно (таблица). Причем не замечено существенных различий в этих показателях среди трех обследуемых групп. В меньшей степени ухудшение когнитивных функций по MMSE и ADAS-cog наблюдалось у мужчин, хотя размер эффекта был малым (0,19). Несмотря на то что изначально у пациентов с более высоким уровнем образования когнитивная функция была нарушена в меньшей мере, у них определялось более быстрое ухудшение показателей по указанным шкалам в ходе исследования.
Также выявлено, что возраст положительно коррелировал с терапевтическим эффектом назначаемых препаратов. Другими словами — пациенты более старшего возраста лучше поддавались лечению в сравнении с более молодыми обследуемыми. Кроме того, более высокие дозы назначаемых ингибиторов холинестеразы и отсутствие аллеля ε4 аполипротеина Е прямо коррелировали с когнитивным функционированием, оцененным по MMSE и ADAS-cog.
Данные, полученные в ходе исследования, свидетельствуют о том, что различные ингибиторы холинестеразы в одинаковой мере влияют на долговременный прогноз относительно когнитивного функционирования при болезни Альцгеймера. Однако более высокие дозы назначаемых препаратов способствуют замедлению прогрессирования когнитивных нарушений в отдаленной перспективе, что доказано и в ходе проведения более ранних исследований. Выявленная связь между социодемографическими характеристиками и долговременным когнитивным функционированием может быть полезна для практикующих врачей и социальных служб для оценки прогноза заболевания и ведения пациента.
| Период исследования, мес | MMSE (95% ДИ) | ADAS-cog (95% ДИ) |
|---|---|---|
| 6 | 21,6 (21,3–21,8) | 22,1 (21,4–22,7) |
| 12 | 20,6 (20,3–20,8) | 24,0 (23,3–24,8) |
| 18 | 19,4 (19,2–19,7) | 26,2 (25,4–27,0) |
| 24 | 18,2 (17,9–18,5) | 28,6 (27,8–29,5) |
| 30 | 16,8 (16,4–17,2) | 31,2 (30,2–32,2) |
| 36 | 15,3 (14,9–15,7) | 34,0 (32,9–35,0) |
Wattmo C., Wallin A.K., Londos E., Minthon L. (2011) Predictors of long-term cognitive outcome in Alzheimer’s disease. Alzheimer’s Research & Therapy, 3: 23.
По материалам www.alzres.com
© Skypixel/Dreamstime.com/Dreamstock.ru
