Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это состояние, которое возникает как ответная реакция на пережитое экстремальное событие, выходящее за рамки обычного человеческого опыта и сопровождающееся стрессом. Такими событиями могут быть участие в боевых действиях, смерть близких людей, природные катастрофы, террористические акты и др. Очень часто ПТСР сопровождается такими синдромами, как депрессия и зависимость от психоактивных веществ.
В ретроспективном обзорном исследовании, проведенном доктором Доном Ричардсоном (Don Richardson) с коллегами и опубликованном 17 мая 2011 г. в журнале «BMCPsychiatry» и 8 августа 2011 г. в журнале «Medscape», проводился анализ эффективности применения арипипразола у ветеранов с ПТСР, полученным в результате участия в военных действиях, и коморбидной депрессией. Арипипразол является новым препаратом группы антипсихотиков, терапевтический эффект которого обусловлен воздействием на допаминовые и серотониновые рецепторы. Вследствие того, что препарат проявляет низкую активность в отношении адренергических, гистаминовых и мускариновых рецепторов, частота и тяжесть наблюдаемых побочных эффектов при его применении минимальна.
Все 27 ветеранов, участвовавшие в исследовании, проходили 12-недельный курс терапии арипипразолом в гибких дозировках в сочетании со стандартной терапией. Критериями включения в исследование были установленный диагноз ПТСР и большое депрессивное расстройство (Major Depression) по классификации DSM-IV и минимальный или частичный ответ на терапию антидепрессантами. С целью определение эффективности терапии применяли военную версию листа оценок ПТСР (PTSD checklist–militaryversion, PCL-M) и шкалу депрессии Бека (Beck DepressionInventory, BDI). Терапию проводили у 14 (51,9%) пациентов с применением 2 антидепрессантов, у 4 (4,8%) пациентов — 3. Вдобавок к антидепрессантам у 8 (30,77%) пациентов применяли антиконвульсант, у 5 (19,23%) — стимулянт, у 4 (15,38%) — гипнотик. Средняя продолжительность ПТСР у обследуемых составила 10,26 года (стандартное отклонение — 7,38).Средняя доза арипипразола составила 12,40 (СО=4,35) мг/сут.
Согласно результатам исследования у пациентов, проходивших лечение арипипразолом, наблюдалось снижение общего количества баллов с 56,11 (СО=12,66) до 46,85 (СО=13,53), по PCL-M, и с 30,44 (СО=7,85) до 20,67 (СО=10,05) по шкале депрессии Бека (таблица). У 37% пациентов отмечалось снижение общего количества балов по указанным шкалам на ≥20%, 19% пациентов — на ≥50%.
Данные, полученные в ходе исследования, показали, что арипипразол значительно улучшает состояние пациентов с ПТСР и коморбидной депрессией. Что особенно важно, этот препарат оказал влияние на все три группы (кластеры) симптомов при ПТСР — повторное переживание травматического опыта, избегание и гиперактивация, что свидетельствует о том, что в случае подтверждения полученных результатов в ходе других исследований можно рассматривать возможность применения арипипразола для таких пациентов при неэффективности стандартной терапии.
Базовые показатели |
После 3-месячнего курса лечения |
||||
Средняя (СО) |
Медиана (размах) |
Средняя (СО) |
Медиана (размах) |
Размер эффекта |
|
| BDI (всего) | 30,44 (7,85) | 29 (14 — 44) | 20,67 (10,05) | 19 (3—43) | 1,09 |
| PCL-M (всего) | 56,11 (12,66) | 55 (34 — 87) | 46,85 (13,53) | 46 (23 — 67) | 0,90 |
| PCL-M (субшкала 1)* | 15,00 (4,42) | 15 (7 — 25) | 12,61 (4,72) | 12 (5 — 22) | 0,57 |
| PCL-M (субшкала 2)** | 23,40 (5,22) | 23 (14 — 34) | 21,05 (6,02) | 21 (10 — 31) | 0,38 |
| PCL-M (субщкала 3)*** | 16,04 (4,02) | 16 (10 — 22) | 13,96 (4,32) | 14 (5 — 21) | 0,48 |
Richardson J.D., Fikretoglu D., Liu A., McIntosh D. (2011) Aripiprazole Augmentation in the Treatment of Military-Related PTSD with Major Depression: a retrospective chart review. BMC psychiatry, 11: 86.
Виталий Безшейко
по материалам www.biomedcentral.com,
www.medscape.com
