Влияние гипертензии на вентрикулярное ремоделирование у пациентов с аортальным стенозом

Ремоделирование и гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) является адаптивной реакцией в ответ на хроническое повышение систолического артериального давления, наблюдаемое у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и стенозом аортального клапана (САК). С другой стороны, гипертрофия ЛЖ является предиктором дисфункции миокарда и ассоциирована с высоким кардиоваскулярным риском.

В ретроспективном, обсервационном исследовании, проведенном учеными из Бразилии во главе с доктором Джоном Хубом (Dr. John Hueb), обследовано 298 пациентов с САК, установленным по результатам эхокадиографического исследования. Критериями исключения были возраст младше 18 лет, хирургические вмешательства или дилатационная кардиомиопатия, не связанная с изменениями аортального клапана, в анамнезе, нарушение функционирования других клапанов средней или тяжелой степени. Из 298 участников исследования у 48% была АГ, которую лечили фармакологически.

Результаты исследования показали, что при всех трех уровнях САК (легком, умеренном, тяжелом) масса ЛЖ была больше у пациентов с САК и АГ, чем при изолированном САК. Для легкой степени стеноза этот показатель составил 172±45 г без АГ и 223±73 г — с АГ, для умеренной — 189±77 и 245±81 г, для тяжелой — 200±62 и 252 ±88 г соответственно (таблица). Также отмечено, что наличие АГ у пациентов с САК повышало риск гипертрофии ЛЖ (ОР=2,1; 95% ДИ 1,2–3,6; р=0,012). Кроме того, гипертрофия ЛЖ наблюдалась чаще у женщин (ОР=2,7; 95% ДИ 1,6–4,5; р=0,0002).

Что касается типов ремоделирования (нормальная геометрия, концентрическое ремоделирование, концентрическая гипертрофия, эксцентрическая гипертрофия), то у пациентов с изолированным САК легкой степени тяжести в 50% случаев наблюдалась нормальна геометрия ЛЖ, а при наличии АГ преимущественной формой была концентрическая гипертрофия (48% случаев). При умеренном САК без АГ концентрическая гипертрофия отмечалась у 50% обследуемых, с АГ — у 40%, но при этом у 32% пациентов наблюдалась эксцентрическая гипертрофия. У пациентов с тяжелым САК с и без АГ эксцентрическая гипертрофия была наиболее распространенным видом ремоделирования ЛЖ и отмечалась в 21 и в 19% случаев соответственно.

Данные, полученные в ходе исследования, демонстрируют, что при аортальном стенозе АГ способствует увеличению массы миокарда, изменению геометрии ЛЖ и теоретически — повышению кардиоваскулярного риска. В какой-то мере эти результаты свидетельствуют о важности лечения АГ у пациентов с САК. Однако применение антигипертензивных препаратов у этих пациентов может привести к нежелательным последствиям, поскольку при этой патологии снижение системного сосудистого сопротивления не сопровождается пропорциональным увеличением сердечного выброса. Таким образом, сильная вазодилатация может стать причиной редукции коронарного кровообращения и церебрального перфузионного давления, что клинически может проявиться в виде симптомов ишемической болезни сердца, синкопального состояния или внезапной смерти.

Виталий Безшейко
по материалам www.scielo.br