Злокачественные новообразования легочной ткани являются довольно серьезной проблемой современной медицины. Удельный вес рака легкого среди всех злокачественных образований в развитых странах составляет около 13%. Кроме того, наблюдается постоянное повышение этого показателя, особенно среди людей пожилого возраста. Следует добавить, что в 15–17% случаев клинические симптомы рака легкого возникают только на последних стадиях болезни (IIIB–IV), когда радикальное лечение невозможно. Около 80% всех злокачественных новообразований легких составляет немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ). 5-летняя выживаемость пациентов с I стадией развития этого заболевания после радикального оперативного вмешательства составляет 70%. В тоже время 45–65% пациентов со II или IIIA стадией, прошедшие резекцию опухоли, могут умереть от прогрессирования этого заболевания. В связи с этим постоянно ведется разработка новых препаратов для адъювантной химиотерапии, которые смогли бы значительно повысить выживаемость таких пациентов.
В исследовании, опубликованном 14 июля 2011 г. в журнале «BMJ», проводился анализ эффективности адъювантной химиотерапии препаратами на основе платины при лечении НМРЛ. В нем принимали участие 3324 пациента с II–IIIA стадией этого заболевания и возрастом старше 65 лет после проведенного оперативного вмешательства. Из них 684 (21%) пациента проходили послеоперационную терапию химиопрепаратами на основе платины, остальные составили контрольную группу, которой данный вид лечения не был назначен. Средняя продолжительность периода наблюдения составила 39 мес. Базовые характеристики пациентов представлены в табл. 1.
Результаты исследования показали, что адъювантная химиотерапия ассоциирована со значительно лучшим показателем общей выживаемости (относительный риск (ОР) 0,80; 95% ДИ 0,72–0,89). Кроме того, 5-летняя выживаемость в экспериментальной группе составила 35% пациентов (95% ДИ 32–39%), в сравнении с 27% в группе, не проходившей послеоперационную химиотерапию (95% ДИ 25–29%). Общая выживаемость пациентов, которым была назначена адъювантная химиотерапия и лучевая терапия, также оказалась значительно выше (ОР 0,77; 95% ДИ 0,69–0,85) в сравнении с пациентами контрольной группы, которые проходили и не проходили лечение с применением лучевой терапии (0,77; 0,68–0,88 и 0,77; 0,64–0,91 соответственно). Наиболее частыми побочными эффектами химиотерапии были анемия (8,6%), дегидратация (6,7%) и инфекционные заболевания (5,3%). Полный список побочных эффектов при использовании химиотерапии представлен в табл. 2.
В целом исследование показало, что послеоперационная химиотерапия значительно повышает выживаемость пациентов пожилого возраста с НМРЛ, но, вместе с тем, повышает частоту серьезных побочных эффектов, что оказывает негативное влияние на качество жизни таких пациентов. Напомним, что большинство американских и европейских руководств рекомендуют проведение адъювантной химиотерапии для всех пациентов со II–IIIA стадией НМРЛ, в то же время проведено недостаточно исследований, в которых бы изучалась эффективность этого вида лечения.
Таблица 1 Базовые характеристики пациентов, принимавших участие в исследовании, n (%)
| Характеристика | Адъювантная химиотерапия (n=684) | Контрольная группа (n=2640) |
|---|---|---|
| Средний возраст, лет | 71,5 (4,3) | 73,4 (5,1) |
| Женщины | 304 (44) | 1181 (45) |
Гистология |
||
| Аденокарцинома | 374 (55) | 1251 (47) |
| Бронхоальвеолярная клеточная карцинома | 39 (6) | 163 (6) |
| Крупноклеточная карцинома | 32 (4) | 172 (7) |
| Эпидермоидная карцинома | 209 (31) | 956 (36) |
| Другой вид опухоли | 30 (4) | 98 (4) |
Стадия рака |
||
| IIA | 80 (12) | 362 (14) |
| IIB | 216 (32) | 1024 (39) |
| IIIA | 388 (56) | 1254 (48) |
Постоперационная лучевая терапия |
||
| Проведена | 417 (61) | 1172 (44) |
| Не проведена | 267 (39) | 1468 (56) |
Таблица 2 Частота возникновения побочных эффектов среди пациентов контрольной и экспериментальной групп
| Побочные эффекты | Адъювантная химиотерапия, n (%) | Контрольная группа, n (%) | ОР (95% ДИ) |
|---|---|---|---|
| Инфекционные заболевания | 36 (5,3) | 79 (3,0) | 1,8 (1,2–2,7) |
| Нейтропения | >30 (>4,4) | ≤11 (<1) | 15,6 (7,1–34,1) |
| Лихорадка | ≤11 (≤1,6) | ≤11 (<1) | 1,7 (0,5–5,6) |
| Дегидратация | 46 (6,7) | 97 (3,6) | 1,8 (1,3 до 2,7) |
| Тошнота или рвота | 15 (2,1) | 20 (0,8) | 2,9 (1,5 до 5,8) |
| Анемия | 59 (8,6) | 78 (3,0) | 3,1 (2,2 до 4,4) |
| Тромбоцитопения | ≤11 (≤1,6) | ≤11 (<1) | 5,1 (1,1 до 23,1) |
| Нарушение функции почек | ≤11 (≤1,6) | 19 (0,6) | 0,6 (0,2 до 2,1) |
| Неспецифические побочные эффекты системной терапии | ≥11 (≥1,7) | ≤11 (<1) | 47,1 (6,1–363,1) |
По материалам www.bmj.com
