Пересмотр схем терапии сахарного диабета у лиц пожилого возраста

По данным статистики, среди лиц пожилого возраста с подтвержденным диагнозом сахарного диабета 90–96% пациентов имеют сахарный диабет 2-го типа. Указанное заболевание принято рассматривать наряду с другими патологиями, обусловленными биологическим старением организма. Распространенность сахарного диабета 2-го типа в США среди лиц 65 лет и старше достигает 33%, а у 50% пожилых людей присутствуют симптомы преддиабета. Установлено, что наивысший уровень заболеваемости отмечается в возрасте 65–79 лет. При этом около 50% таких пациентов 60–69 лет сообщают о продолжительности заболевания в течение 10 лет, тогда как у 20% лиц старше 80 лет аналогичный интервал составляет около 5 лет. Однако эти показатели могут быть недооценены в случаях отсутствия регулярного скрининга.

Согласно прогностическим оценкам, в США ожидается резкое возрастание распространенности сахарного диабета в течение последующих трех десятилетий. Подобные предположения эксперты объясняют тем, что по мере старения населения численность групп с наиболее высоким риском развития заболевания возрастает, равно как и продолжительность жизни лиц с сахарным диабетом, учитывая снижение смертности от кардиоваскулярных причин. Лица пожилого возраста наиболее восприимчивы к развитию всех известных осложнений, обусловленных сахарным диабетом. Так, показатели распространенности утраты зрения, терминальной стадии почечной недостаточности, риска развития инфаркта миокарда, инсульта, периферической ангио- и нейропатии значительно возрастают при наличии сахарного диабета у лиц пожилого возраста.

Эндокринологическим обществом (Endocrine Society), США, в формате «Руководства по клинической практике» («Clinical Practice Guideline») были представлены данные о том, что упрощение схем приема лекарств и адаптация терапевтических мишеней у пациентов пожилого возраста с сахарным диабетом может способствовать достижению терапевтического комплаенса, а также значимо снизить риск развития осложнений, связанных с терапией заболевания. Клинические рекомендации были представлены на ежегодной конференции «ENDO 2019», прошедшей 23–27 марта 2019 г. в Новом Орлеане, США. Руководство, озаглавленное «Лечение сахарного диабета у пожилых людей: руководство по клинической практике эндокринологического общества» («Treatment of Diabetes in Older Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline»), также было опубликовано онлайн в официальном журнале Эндокринологического общества США «The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism» 23 марта 2019 г.

Первоочередное внимание в представленном клиническом руководстве уделено стратегиям терапии, которые учитывают общее состояние здоровья и качество жизни пожилых людей в возрасте 65 лет и старше с подтвержденным диагнозом сахарного диабета. Известно, что среди лиц пожилого возраста указанное заболевание нередко сочетается с наличием сопутствующих состояний (когнитивные нарушения, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения зрения и ревматоидный артрит). В новых клинических рекомендациях при рассмотрении таких терапевтических мишеней, как гликемия, уровень холестерина и показатели артериального давления, внесено предложение о приоритетности оценки гликемии над уровнем гликозилированного гемоглобина A1c.

Основные положения рекомендаций

Рекомендации представленного руководства по клинической практике включают следующие основные тезисы.

Упрощение схем приема лекарств и адаптация гликемических мишеней у лиц пожилого возраста с диагнозом сахарного диабета и когнитивными нарушениями (в частности деменцией) с целью повышения комплаентности и предотвращения развития осложнений, связанных с терапией.
Разработка амбулаторных схем терапии сахарного диабета в ракурсе минимизации гипогликемии.
Ориентация на уровни артериального давления 140/90 мм рт. ст. для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений, инсульта и прогрессирующей почечной недостаточности у пожилых людей с сахарным диабетом в возрасте от 65–85 лет.
Ежегодный скрининг и отслеживание изменений липидного профиля крови.
Проведение ежегодных комплексных офтальмологических обследований, позволяющих оценить возможные изменения сетчатки.
Детерминация четких показателей гликемии для лиц пожилого возраста с подтвержденным диагнозом сахарного диабета на уровне 100–140 мг/дл (5,55–7,77 ммоль/л) натощак и 140–180 мг/дл (7,77–10 ммоль/л) после еды для предотвращения развития состояний гипогликемии.

Подписывайтесь на наш Telegram-канал, Viber-сообщество, Instagram, страничку Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.

LeRoith D., Biessels G.J., Braithwaite S.S. et al. (2019) Treatment of diabetes in older adults: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab., Mar. 23. DOI: 10.1210/jc.2019-00198.
The Endocrine Society (2019) Treating diabetes in older adults requires simpler medication regimens, looser glycemic targets. ScienceDaily, Mar. 23.

Наталья Савельева-Кулик