Депрессивные расстройства: инструментальные методы терапии
Клиническая депрессия — одно из наиболее распространенных нарушений в спектре известных психических и поведенческих дисфункций, определяющих значимое снижение трудоспособности. В настоящее время возможности терапии депрессивных расстройств ограничены риском развития нежелательных побочных эффектов и непродолжительным периодом ремиссии. При этом спектр влияния фармакологических препаратов достаточно широк. Вместе с тем методы воздействия, направленные на конкретные нарушения в деятельности мозга, могли бы повысить точность терапевтического влияния.
По данным исследований, у пациентов с верифицированным диагнозом клинической депрессии наблюдается выраженная колебательная активность в диапазоне α-частот (8–12 Гц) с локализацией в левых фронтальных областях. Указанные явления нередко являются причиной развития так называемой фронтальной α-асимметрии. Возрастание же уровня α-колебаний у пациентов с клинической депрессией указывает на состояние нейрональной гипоактивности, приводящее к нарушениям аффективных процессов. Учитывая это, было высказано предположение, что модуляция уровня α-активности потенциально могла бы способствовать уменьшению выраженности симптомов депрессивного расстройства. Ранее было показано, что изменение диапазона активности электрических процессов мозга возможно, применяя неинвазивные методы стимуляции, такие как транскраниальная магнитная и транскраниальная электростимуляция мозга.
Тем не менее до настоящего времени не было проведено клинических испытаний, результаты которых позволили бы достоверно судить о терапевтической приемлемости данного метода в лечении большого депрессивного расстройства. В недавнем исследовании научными сотрудниками кафедры психиатрии Университета Северной Каролины (University of North Carolina), США, выполнена оценка эффективности методики транскраниальной стимуляции переменным током. Основной задачей работы стал поиск возможностей улучшения клинического состояния пациентов с депрессивными расстройствами, модулируя электрическую активность α-колебаний в левой дорсолатеральной префронтальной коре. Полученные результаты свидетельствовали о том, что направленная модуляция электрических паттернов в заданных структурах мозга достоверно улучшает клиническое состояние лиц с подтвержденным диагнозом клинической депрессии. Статья по материалам исследования была опубликована в издании «Translational Psychiatry» 5 марта 2019 г.
Данные исследования
Работа была выполнена согласно дизайну двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного исследования. Авторами была выдвинута гипотеза о том, что применение синхронной транскраниальной стимуляции переменным током 10 Гц левой и правой фронтальных областей могло бы улучшить клиническое состояние пациентов с диагностированной клинической депрессией, способствуя достижению более физиологичного баланса α-колебаний в левой дорсолатеральной префронтальной коре.
В исследовании приняли участие 32 пациента с установленным диагнозом большого депрессивного расстройства. Добровольцы были рандомизированы в одну из трех групп. Терапия с применением транскраниальной стимуляции переменным током (transcranial alternating current stimulation — tACS) предполагала ежедневные 40-минутные сеансы с частотой импульсации на уровне 10 Гц, 40 Гц либо активную ложную стимуляцию в течение 5 дней последовательно. Динамику клинического состояния пациентов анализировали, используя шкалу оценки депрессии Монтгомери — Асберга (Montgomery — Åsberg Depression Rating Scale), в соответствии с чем судили о терапевтической эффективности инструментального метода. Применение же метода электроэнцефалографии высокой плотности позволило зарегистрировать изменения α-колебаний как вторичный результат.
По итогам клинико-инструментальных наблюдений установлено, что среди пациентов, проходивших сеансы транскраниальной электростимуляции переменным током с частотой импульсации на уровне 10 Гц, наблюдалось снижение уровня α-колебаний в области левой фронтальной коры, а также синхронизация этой активности с правыми фронтальными областями. Однако исследователями не было зафиксировано достоверно значимого уменьшения выраженности клинических симптомов депрессии в группе пациентов указанной группы через 4 нед после окончания терапевтических сеансов. Тем не менее при сравнении данных за 2 нед после лечения 70% пациентов сообщали об уменьшении выраженности депрессивных симптомов по меньшей мере на 50% от исходного уровня, согласно данным шкалы оценки депрессии Монтгомери — Асберга. Этот показатель эффективности был значимо выше по сравнению с результатами добровольцев двух параллельных групп наблюдения.
Выводы и комментарии
Подводя итоги, авторы пришли к заключению, что полученные результаты позволяют сформировать основу для более масштабных исследований, в которых бы применялась транскраниальная стимуляция переменным током как метод терапии пациентов с подтвержденным диагнозом клинической депрессии. Таким образом, наблюдаемые положительные результаты этого исследования позволяют говорить о том, что метод транскраниальной электрической стимуляции переменным током может стать актуальным методом терапии клинической депрессии у множества пациентов.
Подписывайтесь на наш Telegram-канал, Viber-сообщество, Instagram, страничку Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.
- Alexander M.L., Alagapan S., Lugo C.E. et al. (2019) Double-blind, randomized pilot clinical trial targeting alpha oscillations with transcranial alternating current stimulation (tACS) for the treatment of major depressive disorder (MDD). Transl. Psychiatry, Mar. 5. DOI: 10.1038/s41398-019-0439-0.
- University of North Carolina Health Care (2019) Brain stimulation improves depression symptoms, restores brain waves in clinical study. ScienceDaily, Mar. 11.
Наталья Савельева-Кулик
