Особливості інфекції сечовивідних шляхів, асоційованої з катетером
Інфекція сечовивідних шляхів, пов’язана з катетером, є симптоматичною інфекцією сечовипускального каналу, сечоводу, сечового міхура або нирок. Чим довше катетер на місці, тим більше ймовірність виявлення бактерій у сечі; через 1 міс майже всі такі пацієнти мають бактеріурію.
Лікування антибіотиками не є необхідним для асимптоматичної бактеріурії у людей з катетером. Забороняється регулярно призначати антибактеріальну терапію для профілактики інфекцій сечовивідних шляхів, пов’язаних з катетером, при короткочасному або тривалому використанні катетера.
Основні принципи терапії інфекцій сечовивідних шляхів
Необхідно розглянути питання про усунення або (якщо це неможливо) заміну катетера якомога швидше у людей, що мають пов’язану з катетером інфекцію сечовивідних шляхів, якщо він був встановлений більше 7 днів тому.
Потрібно провести бактеріальний посів сечі та антибіотикограму до початку антибактеріальної терапії.
Починаючи емпіричну антибіотикотерапію інфекції сечовивідних шляхів, яка пов’язана з катетером, необхідно врахувати:
- тяжкість симптомів;
- ризик розвитку ускладнень;
- результати попередньої культури сечі та чутливість до антибіотиків;
- попереднє застосування антибіотиків, що, можливо, призвело до появи резистентності у бактерій.
Етіотропну терапію катетерасоційованої інфекції сечовивідних шляхів описано в табл. 1–3.
Таблиця 1. Вибір антибактеріальних препаратів для невагітних та чоловіків віком від 16 років
| Антибіотик | Дозування та тривалість курсу |
|---|---|
| Перша лінія пероральних антибактеріальних препаратів | |
| Нітрофурантоїн — якщо швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) ≥45 мл/хв | 100 мг 2 рази на добу протягом 7 днів |
| Триметоприм — якщо низький ризик резистентності до препарату | 200 мг 2 рази на добу протягом 7 днів |
| Амоксицилін (тільки після отримання результатів бактеріального посіву і антибіотикограми) | 500 мг 3 рази на добу протягом 7 днів |
| Препарати другої лінії, за відсутності ураження верхніх сечових шляхів | |
| Півмецилінам | 400 мг початкова доза, потім 200 мг 3 рази на добу протягом 7 днів |
| Препарати першої лінії, при ураженні верхніх відділів сечових шляхів | |
| Цефалексин | 500 мг 2 або 3 рази на добу протягом 7–10 днів |
| Амоксицилін/клавуланова кислота (тільки після отримання результатів бактеріального посіву і антибіотикограми) | 500/125 мг 3 рази на добу протягом 7–10 днів |
| Триметоприм (тільки після отримання результатів бактеріального посіву і антибіотикограми) | 200 мг 2 рази на добу протягом 14 днів |
| Ципрофлоксацин (за відсутності протипоказань) | 500 мг 2 рази на добу протягом 7 днів |
| Перша лінія парентеральної антибактеріальної терапії (якщо в пацієнта є блювання або тяжкий стан). Антибіотики можна комбінувати, якщо збудник чутливий до цих препаратів або у пацієнта підозрюється сепсис | |
| Амоксицилін/клавуланова кислота (тільки в комбінації з іншими антибіотиками, якщо результати культури підтверджують чутливість) | 1,2 г 3 рази на добу |
| Цефуроксим | Від 750 мг до 1,5 г 3–4 рази на добу |
| Цефтріаксон | 1–2 г 1 раз на добу |
| Ципрофлоксацин (за відстуності протипоказань) | 400 мг 2 або 3 рази на добу |
| Гентаміцин | Спочатку 5–7 мг/кг 1 раз на добу, наступні дози регулюються відповідно до концентрації гентаміцину в сироватці крові |
| Амікацин | Спочатку 15 мг/ кг 1 раз на добу (максимум на дозу 1,5 г 1 раз на добу), наступні дози регулюються відповідно до концентрації амікацину в сироватці (максимум 15 г на курс) |
Таблиця 2. Вибір антибактеріальних препаратів для вагітних віком від 12 років
| Антибіотик | Дозування та тривалість курсу |
|---|---|
| Перша лінія пероральних антибактеріальних препаратів | |
| Цефалексин | 500 мг 2 або 3 рази на добу (1–1,5 г 3–4 рази на добу при тяжких інфекціях) протягом 7–10 днів |
| Перша лінія парентеральної антибактеріальної терапії (якщо в пацієнта є блювання або тяжкий стан). Антибіотики можна комбінувати, якщо збудник чутливий до цих препаратів або у пацієнта підозрюється сепсис | |
| Цефуроксим | Від 750 мг до 1,5 г 3–4 рази на добу |
Таблиця 3. Вибір антибактеріальних препаратів для осіб віком до 16 років
| Антибіотик | Дозування та тривалість курсу |
|---|---|
| Діти до 3 міс | |
| Зверніться до педіатра та лікуйте внутрішньовенними антибіотиками відповідно до рекомендацій NICE щодо лихоманки у дітей віком до 5 років |
|
| Діти віком від 3 міс і старше | |
| Перша лінія пероральних антибактеріальних препаратів | |
| Триметоприм — якщо низький ризик резистентності | Від 3 до 5 міс, 4 мг/кг (максимум 200 мг на дозу) або 25 мг 2 рази на добу протягом 7–10 днів Від 6 міс до 5 років, 4 мг/кг (максимум 200 мг на дозу) або 50 мг 2 рази на добу протягом 7–10 днів Від 6 до 11 років, 4 мг/кг (максимум 200 мг на дозу) або 100 мг 2 рази на добу протягом 7–10 днів Від 12 до 15 років, 200 мг 2 рази на добу протягом 7–10 днів |
| Амоксицилін (тільки якщо доступні результати культури і виявлена чутливість) | Від 3 до 11 міс, 125 мг 3 рази на добу протягом 7–10 днів Від 1 до 4 років по 250 мг 3 рази на добу протягом 7–10 днів Від 5 до 15 років по 500 мг 3 рази на добу протягом 7–10 днів |
| Цефалексин | Від 3 до 11 міс, 12,5 мг/кг або 125 мг 2 рази на добу протягом 7–10 днів (25 мг/кг 2–4 рази на добу (максимум 1 г на дозу 4 рази на добу) для тяжких інфекцій) Від 1 до 4 років, 12,5 мг/кг 2 рази на добу або 125 мг 3 рази на добу протягом 7–10 днів (25 мг/кг 2–4 рази на добу (максимум 1 г на дозу 4 рази на добу) для тяжких інфекцій) Від 5 до 11 років, 12,5 мг/кг 2 рази на добу або 250 мг 3 рази на добу протягом 7–10 днів (25 мг/кг 2–4 рази на добу (максимум 1 г на дозу 4 рази на добу) для тяжких інфекцій) Від 12 до 15 років, 500 мг 2 або 3 рази на добу (1–1,5 г 3 або 4 рази на добу) при тяжких інфекціях) протягом 7–10 днів |
| Амоксицилін/клавуланова кислота (якщо результати культури підтверджують чутливість) | Від 3 до 11 міс, 0,25 мл/кг 125/31 суспензії 3 рази на добу протягом 7–10 днів (при тяжкій інфекції доза зростає в 2 рази) Від 1 до 5 років, 0,25 мл/кг 125/31 суспензії або 5 мл 125/31 суспензії 3 рази на добу протягом 7–10 днів (при тяжкій інфекції доза підвищується в 2 рази) Від 6 до 11 років, 0,15 мл/кг 250/62 суспензії або 5 мл 250/62 суспензії 3 рази на добу протягом 7–10 днів (при серйозній інфекції доза підвищується в 2 рази) Від 12 до 15 років, 250/125 мг або 500/125 мг 3 рази на добу протягом 7–10 днів |
| Перша лінія парентеральної антибактеріальної терапії (якщо в пацієнта є блювання або тяжкий стан). Антибіотики можна комбінувати, якщо збудник чутливий до цих препаратів або у пацієнта підозрюється сепсис | |
| Амоксицилін/клавуланова кислота (якщо результати культури підтверджують чутливість) | Від 3 міс до 15 років, 30 мг/кг 3 рази на добу (максимум 1,2 г 3 рази на добу) |
| Цефуроксим | Від 3 міс до 15 років, 20 мг/кг 3 рази на добу (максимум 750 мг на дозу) Від 50 до 60 мг/кг 3 або 4 рази на добу (максимум 1,5 г на дозу) для тяжких інфекцій |
| Цефтріаксон | Від 3 міс до 11 років (до 50 кг), від 50 до 80 мг/кг 1 раз на добу (максимум 4 г/добу) Від 9 до 11 років (≥50 кг), від 1 до 2 г 1 раз на добу Від 12 до 15 років, від 1 до 2 г 1 раз на добу |
| Гентаміцин | Спочатку 7 мг/кг 1 раз на добу, наступні дози регулюються відповідно до концентрації гентаміцину в сироватці |
| Амікацин | Спочатку 15 мг/кг 1 раз на добу, наступні дози регулюються відповідно до концентрації сироваткового амікацину |
Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці Facebook, а також Twitter, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.
- National Institute for Health and Care Excellence (2018) Urinary tract infection (catheter-associated): antimicrobial prescribing (https://www.nice.org.uk/guidance/ng113).
Анастасія Маркович
