Витамины в терапии психических расстройств | Український Медичний Часопис

Ранее было известно, что повышенный уровень гомоцистеина, наблюдаемый при заболеваниях психотического спектра и, в частности, при шизофрении, может определять тяжесть клинического течения патологического состояния. Гомоцистеин — аминокислота, синтезируемая из метионина, физиологическая регуляция которой зависит от потребления фолиевой кислоты и ряда других витаминов группы В. Исходя из этого, повышенный уровень гомоцистеина или выраженный дефицит фолиевой кислоты и витаминов группы В являются факторами риска формирования патологий нейроразвития и сердечно-сосудистой системы, инсультов, когнитивного дефицита, а также аффективных расстройств. В отдельных исследованиях показано, что повышенные уровни гомоцистеина, диагностируемые пренатально, ассоциировались с повышением риска развития шизофрении в 2 раза. Кроме того, повышенные уровни гомоцистеина наблюдались у лиц с шизофренией, диагностируемой в более молодом возрасте. Примечательно, что высокие концентрации гомоцистеина в крови отмечались у пациентов уже на момент первого психотического эпизода вне зависимости от применяемой терапии антипсихотическими препаратами.

Витаминотерапия психотических состояний

Целью нового исследования, проведенного учеными Мельбурнского университета (The University of Melbourne), Австралия, стало определение терапевтического потенциала витаминов В₁₂, В₆ и фолиевой кислоты в снижении повышенного уровня гомоцистеина, а также возможностей улучшения симптоматологии психотических состояний и показателей нейрокогнитивного развития у лиц с первичным психотическим эпизодом. Также была исследована взаимосвязь между исходными уровнями гомоцистеина, генетическими вариациями, гендерными характеристиками и терапией с применением витаминов группы В. Статья по материалам исследования была опубликована в издании «Biological Psychiatry» 9 января 2019 г.

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании приняли участие 120 пациентов с первичным психотическим эпизодом. Добровольцы случайным образом были распределены на две группы. Участники основной группы исследования ежедневно 1 раз в сутки в течение 12 нед получали сочетания витаминов группы В — 5 мг фолиевой кислоты, 0,4 мг витамина B₁₂ и 50 мг витамина B₆. Пациенты контрольной группы получали препарат плацебо. Основными результатами было принято считать изменения общей симптоматологии состояния пациента и комплекса характеристик нейрокогнитивного развития. Кроме того, анализ вторичных результатов предполагал оценку дополнительных клинических и нейрокогнитивных показателей, особенностей функционирования, переносимости и безопасности назначаемой терапии.

По результатам проведенного клинического исследования установлено, что дополнительное назначение комплекса витаминов группы В позволяло снизить уровень гомоцистеина (р=0,003; ES=–0,65). Прием пациентами витаминов группы B не оказывал значимого влияния на общую симптоматологию состояния (p=0,749) или характеристики процессов нейрокогнитивного функционирования (p=0,785). В то же время не было отмечено значимых групповых различий в отношении выраженности вторичных клинических симптомов. Наблюдаемые значимые межгрупповые различия в отношении показателей концентрации внимания (р=0,024; ES=0,49), по мнению авторов, могли свидетельствовать о том, что среди пациентов, принимающих препараты витаминов группы В, ухудшений когнитивных процессов не отмечалось, тогда как у добровольцев группы контроля аналогичные показатели снижались. Из числа лиц, принявших участие в исследовании, у 14% человек были зафиксированы исходно повышенные уровни уровни гомоцистеина, что впоследствии ассоциировалось с более значимыми позитивными изменениями показателей концентрации внимания после курса проводимой терапии. Кроме того, было показано, что генетические вариационные факторы не оказывали влияния на степень эффективности терапии комплексом витаминов группы В. В то же время было отмечено улучшение характеристик нейрокогнитивных процессов на фоне применяемой терапии у женщин с первичным психотическим эпизодом в отличие от мужчин с аналогичным состоянием.

Персонализированный подход в терапии

Резюмируя итоги исследования, авторы пришли к заключению, что, несмотря на отсутствие значимых улучшений со стороны психопатологических симптомов и общего нейрокогнитивного развития пациентов после 12-недельного курса витаминов группы В, все же такое лечение может обладать специфическими нейропротекторными свойствами в отношении функций концентрации внимания и бдительности, особенно у пациентов с исходно повышенным уровнем гомоцистеина, а также у пациенток с первичным психотическим эпизодом. Таким образом, результаты представленного исследования подтверждают важность персонализированного подхода в применении витаминотерапии лиц с первичным психотическим эпизодом.

Allott K., McGorry P.D., Yuen H.P. et al. (2019) The Vitamins in Psychosis Study: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of the effects of vitamin B₁₂, B₆ and folic acid on symptoms and neurocognition in first-episode psychosis. Biol. Psychiatry, Jan. 9 [Epub. ahead of print].
Orygen, the National Centre of Excellence in Youth Mental Health (2019) B-group vitamins can improve concentration among people with first episode psychosis. ScienceDaily, Jan. 15.

Наталья Савельева-Кулик