Инсомния: дифференциация механизмов развития
В числе наиболее распространенных психоневрологических расстройств, инсомния занимает второе место, являясь одним из основных факторов риска развития клинической депрессии. Разрозненные данные клинических и биомаркерных исследований свидетельствуют о выраженной гетерогенности данной нозологической формы, однако подтипы состояния по-прежнему остаются недифференцированными.
В новом широкомасштабном исследовании, предпринятом научными сотрудниками Нидерландского института нейробиологии (Netherlands Institute for Neuroscience) и Утрехтского университета (Utrecht University), Нидерланды, была поставлена задача идентифицировать значимые подтипы инсомнии с помощью анализа данных, основанного на многомерном наборе биологически обоснованных признаков. По результатам исследования представлено описание пяти подтипов инсомнии, что, по мнению авторов, открывает новую страницу в понимании дифференцированных механизмов развития патологического состояния, а также разработке соответствующих терапевтических вмешательств. Статья по материалам исследования опубликована в издании «The Lancet Psychiatry» 7 января 2019 г.
Комментируя значимость работы, ведущий автор исследовательского проекта Тесса Ф. Бланкен (Tessa F. Blanken) объяснила: «Несмотря на то что мы всегда рассматривали инсомнию как одно расстройство, на самом деле оно представляет собой пять различных состояний. Основные механизмы нейрофункционирования могут предельно отличаться. Примером подобных представлений может служить история изучения механизмов развития деменции, когда прогресс в нашем понимании когнитивной дисфункции был достигнут лишь после того, как мы поняли, что существуют различные ее виды, например болезнь Альцгеймера, сосудистая и лобно-височная деменция».
Ранее инсомнию, как состояние, четко не дифференцировали по отдельным клиническим признакам, таким как трудности засыпания или раннее пробуждение. В ходе отдельных более ранних исследований попытки описать подтипы дисфункции были сфокусированы на подобных клинических жалобах, характеризующих особенности сна, что не способствовало пониманию возможной разницы между отдельными состояниями. Однако в новом исследовании ученые сосредоточили внимание на косвенных признаках дисфункции.
Характерологические черты в структуре инсомний
Проведена оценка десятков опросников, позволяющих проанализировать личностные характеристики, указывающие, как известно, на структурно-функциональные особенности центральных нервных структур. Так, была обоснована гипотеза о том, что описание подтипов инсомнии может основываться на структуре характерологических черт. В частности, авторы установили, что подтип 1 характеризуют высокие показатели тревожности, такие как нейротизм, чувство подавленности и напряженности. У лиц с подтипами 2 и 3 симптомы дистресса были менее выражены, однако такие пациенты отличались чрезмерно высокой или, наоборот, крайне низкой чувствительностью к вознаграждению.
В свою очередь, для лиц с нарушениями сна, которые были отнесены к подтипам 4 и 5, была характерна наименее выраженная подверженность дистрессу, однако отличие состояло в том, каким образом повседневные напряженные события отражались на структуре их сна. Так, у лиц с нарушениями, определенными как подтип 4, развивалась тяжелая и длительная бессонница, в то время как у пациентов с расстройствами, дифференцированными как подтип 5, не наблюдалось каких бы то ни было негативных отклонений в физиологии сна.
При оценке состояния добровольцев, принявших участие в исходном наблюдении, через 5 лет было выявлено, что тип реагирования в основном сохранял прежние черты, описанные у них исследователями на первичном этапе исследования. По мнению ученых, подобные наблюдения обоснованно подтверждают предположения о структурно-функциональной закрепленности такого реагирования. Кроме того, установлено, что подтипы инсомнии также имели отличия, отражаемые на уровне электрической активности головного мозга по данным электроэнцефалографии в ответ на действие стимулов окружающей среды.
Наряду с этим было показано, что дифференциация подтипов подтверждалась клинически. Так, эффективность лечения с применением снотворных препаратов или стратегий когнитивно-поведенческой терапии различалась в зависимости от личностного типа пациента. Более того, риск развития клинической депрессии у лиц, принадлежащих к тому или иному характерологическому подтипу, также значимо отличался.
Инсомния и депрессия: пути сочетанной профилактики
Подводя итоги исследования, авторы работы выразили надежду на то, что методика типирования инсомний, представленная в настоящей работе, в скором будущем позволит повысить эффективность диагностических и профилактических мероприятий при работе с пациентами, имеющими депрессивные расстройства, предлагая те или иные терапевтические стратегии лицам, которые подвержены наибольшему риску. Исследование, главным фокусом которого является изучение возможностей профилактики депрессии у людей с инсомнией и наибольшим риском развития депрессивного состояния, по словам авторов, станет ожидаемым продолжением достигнутого по результатам предыдущего научного проекта.
- Blanken T.F., Benjamins J.S., Borsboom D. et al. (2019) Insomnia disorder subtypes derived from life history and traits of affect and personality. Lancet Psychiatry, Jan. 7 [Epub. ahead of print].
- Netherlands Institute for Neuroscience (2019) Insomnia has many faces: Breakthrough in our understanding of insomnia. ScienceDaily, Jan. 8.
Наталья Савельева-Кулик
