Механизмы ноцицепции у взрослых и детей
Боль у детей грудного возраста формирует широкий спектр негативных долгосрочных последствий. Поэтому профилактика болевого синдрома у младенцев является приоритетной клинической задачей. Однако успешность терапии подобных состояний требует глубокого понимания механики структур и функционального развития ноцицептивной системы человека. Исследованиями по изучению механизмов тактильной чувствительности установлено, что подкласс чувствительных нейронов, так называемые C-волокна, активируются легким прикосновением и оптимально реагируют на поглаживание со скоростью около 1–10 см/с, выполняя, таким образом, защитную функцию и способствуя аффилиативному поведению. У взрослых людей стимуляция этих С-тактильных афферентов приятна и может снижать восприятие боли. Техники, основанные на прикосновениях, такие как массаж детей и уход по методу кенгуру (метод кожа к коже), в значительной мере снижают беспокойство младенцев во время необходимых медицинских процедур. Отдельными исследователями было описано умеренное снижение поведенческих и физиологических реакций, связанных с болью у младенцев, на фоне применения указанных техник.
В новой работе исследователями кафедры педиатрии Оксфордского университета (Department of Paediatrics, University of Oxford), Великобритания, совместно с их коллегами с кафедры естественных наук и психологии Ливерпульского университета имени Джона Мурса (Department of Natural Sciences and Psychology, Liverpool John Moores University), Великобритания, изучен потенциал кинестетических воздействий в снижении уровня нежелательной активности мозга и степени беспокойства новорожденных. По данным клинического исследования, поглаживание кожи ребенка (3 см/с) может значимо ослаблять негативную активацию центральных нервных структур, снижая уровень беспокойства ребенка. На основании полученных результатов авторы предположили, что С-тактильные афферентные волокна могут представлять биологическую мишень для нефармакологических вмешательств, эффективно модулирующих восприятие болевых стимулов у младенцев. Статья по материалам исследования опубликована в издании «Current Biology» 17 декабря 2018 г.
С-тактильные афферентные волокна — биологическая нефармакологическая мишень
Ребекка Слейтер (Rebeccah Slater), профессор педиатрии Оксфордского университета и руководитель исследования, отметила: «Родители интуитивно гладят своих детей с этой оптимальной скоростью — 3 см/с. Однако лучшее понимание нейробиологических основ таких методов, как детский массаж, могло бы помочь разработать лучшие рекомендации для родителей относительного того, как утешить своих малышей».
В ходе клинического наблюдения исследователи определяли выраженность болевых реакций доношенных новорожденных (n=30), у которых по медицинским показаниям проводили забор крови для клинического анализа. Помимо объективного наблюдения, ученые проводили синхронную оценку активности структур головного мозга с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ). В предыдущих исследованиях было показано, что активность мозга младенцев по данным ЭЭГ возрастает непосредственно после анализа крови.
Также установлено, что подобный тип электрической активности, связанной с болью, может быть устранен применением местной анестезии перед процедурой. Однако в нынешнем исследовании было продемонстрировано, что у детей (n=15), которых мягко поглаживали перед проведением болезненной манипуляции, наблюдалась более низкая активность сигналов ЭЭГ, обусловленная болевой импульсацией, несмотря на то, что дети по-прежнему демонстрировали естественную реакцию на болевой стимул, одергивая ручку. Эти наблюдения стали основой предположения авторов исследования о том, что мягкие кинестетические воздействия — поглаживание — могут формировать некую диссоциацию между тактильными стимулами и электрической активностью мозга. Отмечено, что оптимальная скорость поглаживания, при которой снижался уровень болевой импульсации, составляла около 3 см/с — частота, совпадающая с показателями стимульной активации класса сенсорных нейронов в коже, называемых C-тактильными афферентами и уменьшающих восприятие боли у взрослых.
Тактильная связь между малышом и родителем
Комментируя работу, Р. Слейтер отметила, что обезболивающее действие поглаживания, по-видимому, оправданно клинически. Также это может объяснять успокаивающее влияние таких основанных на прикосновениях вмешательств, как массаж младенцев и уход по методу кенгуру — практика выхаживания недоношенных младенцев, позволяющая развивать связь между родителем и ребенком и, возможно, уменьшать боль.
В будущем исследователи планируют проведение подобного клинического наблюдения в группе недоношенных младенцев, чьи сенсорные пути не завершили развитие. «Проведенная работа показала, что тактильный контакт может создавать благоприятные условия для формирования более прочной связи между родителями и ребенком, уменьшать выраженность стресса как для родителей, так и для малыша, а также сокращать общую продолжительность пребывания в больнице. Поистине, у прикосновения есть свой обезболивающий потенциал, не обремененный риском побочных эффектов», — подчеркнула Р. Слейтер.
- Gursul D., Goksan S., Hartley C. et al. (2018) Stroking modulates noxious-evoked brain activity in human infants. Curr. Biol., Dec. 17 [Epub. ahead of print].
Наталья Савельева-Кулик
