Срок гестации и долгосрочные факторы риска для новорожденного
По данным множества исследований, среди детей, рожденных ранее 37 нед гестации, риск долгосрочных неблагоприятных прогнозов, связанных с нарушением развития или летальных исходов в первые 5 лет жизни, значимо выше. Ранее было доказано, что дети с ранним сроком гестации подвержены более высокому риску развития ряда состояний в долгосрочной перспективе, включая ухудшение зрения, патологию нейроразвития и трудности в обучении. Наряду с этим установлено, что омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты, в частности докозагексаеновая и эйкозапентаеновая кислоты, в большом количестве представленные в рыбьем жире, оказывают благоприятное влияние на физиологическое течение беременности, снижая вероятный риск преждевременных родов. Указанный тезис стал основой предположений о том, что дополнительное употребление омега-3-полиненасыщенных жирных кислот в период беременности может снизить вероятность преждевременных родов, уменьшая неблагоприятные последствия для матери и новорожденного.
Обновленные данные Кокрейновского обзора
Итоги нового исследования являются обновлением Кокрейновского обзора, впервые представленного в 2006 г. В своей работе, опубликованной в издании библиотеки Кокрейновского сотрудничества «The Cochrane database of systematic reviews» 15 ноября 2018 г., авторы описали результаты метаанализа, в котором проведена оценка 70 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований (РПКИ) с участием 19 927 женщин. В большинстве анализируемых работ проводили оценку состояния беременных, применявших омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты, в сравнении с параллельной группой, участницам которой предлагалось плацебо, и контролем. Выбранные клинические испытания проводили в основном в странах со средним или высоким уровнем дохода. Отдельные исследования включали женщин, имеющих повышенный уровень риска преждевременных родов. Качественный уровень доказательной базы анализируемых исследований варьировался от высокого до очень низкого, что закономерным образом определяло достоверность результатов отдельно взятых работ.
По итогам проведенного анализа установлено, что частота преждевременных родов (до 37 нед) была ниже у женщин, получавших омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты по сравнению с параллельными группами наблюдения, участницы которых дополнительно не принимали указанные диетические компоненты (13,4% против 11,9%; отношение рисков (ОР) 0,89; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,81–0,97; 26 РПКИ, n=10 304; высокая достоверность данных). Аналогичные показатели отмечали при оценке частоты ранних преждевременных родов (<34 нед) — 4,6% против 2,7%; ОР 0,58; 95% ДИ 0,44–0,77; 9 РПКИ, n=5204; высокая достоверность данных. При этом у младенцев женщин основной группы значительно реже регистрировали недостаточную массу тела при рождении (15,6% против 14%; ОР 0,90; 95% ДИ 0,82–0,99; 15 РПКИ, n=8449, высокая достоверность данных). В то же время было отмечено, что дополнительный прием омега-3-полиненасыщенных жирных кислот способствовал возрастанию числа беременностей, продолжающихся более 42 нед (с 1,6 до 2,6%), несмотря на отсутствие достоверных различий в стимуляции родов на фоне переношенной беременности (ОР 1,61; 95% ДИ 1,11–2,33; n=5141; 6 РПКИ; средняя достоверность данных). При этом выявлено, что риск перинатальной смерти (ОР 0,75; 95% ДИ 0,54–1,03; 10 РПКИ, n=7416; средняя достоверность данных) или тяжелых состояний у новорожденных, требующих интенсивной терапии (ОР 0,92; 95% ДИ 0,83–1,03; 9 РПКИ, n=6920, средняя достоверность данных), может быть ниже на фоне приема омега-3-полиненасыщенных жирных кислот по сравнению с отсутствием дополнительных назначений. В целом результаты метаанализа не выявили каких-либо различий между группами в отношении серьезных нежелательных явлений для матери, включая аффективные нарушения, связанные с развитием послеродовой депрессии. Разница между детьми матерей групп сравнения по показателям роста и развития была минимальной и характеризовала лишь вероятные тенденции.
Значимость омега-3-полиненасыщенных жирных кислот в превентивных стратегиях ведения беременности
Резюмируя данные метаанализа, авторы пришли к заключению о том, что увеличение доли омега-3-полиненасыщенных жирных кислот в рационе питания беременных с помощью биологических пищевых добавок или продуктов питания может снижать частоту преждевременных родов (в срок <37 и <34 нед), одновременно снижая риск рождения ребенка с недостаточной массой тела при рождении. Кроме того, среди женщин, принимающих дополнительно омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты, возможна более высокая вероятность пролонгации беременности. В настоящее время проводятся дополнительные исследования по этим вопросам. Их результаты в ближайшее время будут включены в обновления данного обзора. Перспективу дальнейших изысканий авторы видят в уточнении потенциальных различий между популяциями и проверке альтернативных способов обогащения рациона питания беременных омега-3-полиненасыщенными жирными кислотами. Также исследователи выразили надежду на то, что представленный обзор внесет реальный вклад в существующую базу фактических данных о возможностях профилактики преждевременных родов — вопроса, который по-прежнему является одной из наиболее актуальных проблем здоровья матери и ребенка во всем мире.
- Middleton P., Gomersall J.C., Gould J.F. et al. (2018) Omega-3 fatty acid addition during pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev., Nov. 15 [Epub. ahead of print].
Наталья Савельева-Кулик
