Опиоиды в педиатрической практике
Вопросы масштабов назначения препаратов группы опиоидов по-прежнему актуальны в области общественного здравоохранения ряда стран и для людей всех возрастов. Однако лишь относительно небольшое число исследований данной тематики проведено в детской популяции. В недавней работе научными сотрудниками отдела фармакоэпидемиологии и фармакоэкономики Гарвардской медицинской школы (Division of Pharmacoepidemiology and Pharmacoeconomics, Harvard Medical School), США, представлен анализ тенденций в отношении опиоидов, назначаемых детям и подросткам, за период 2004–2017 гг. Исследователи наблюдали нисходящие тенденции в назначении опиоидов в популяции детей и подростков, что согласуется с ранее сообщаемыми данными в этом вопросе среди взрослого населения. Статья по материалам статистического анализа опубликована в издании «JAMA Pediatrics» 12 ноября 2018 г.
Предпосылки изучения вопроса
В своем исследовании авторы исходили из того, что частота госпитализации детей и подростков в США в связи с отравлением опиатами возросла вдвое за период 1997–2012 гг. Также были известны данные о том, что применение опиоидов в раннем возрасте, как правило, ассоциируется с более высокой вероятностью злоупотребления опиоидами в будущем. Несмотря на то что в общей популяции наблюдаются тенденции, указывающие на снижение назначений указанных препаратов, до настоящего времени данные о масштабах применения этих препаратов у детей и подростков были ограничены. В ходе работы проведена оценка назначений опиоидов в США детям и подросткам младше 18 лет в период с 1 января 2004 г. по 31 марта 2017 г. по сведениям регистрационной базы данных «Optum Clinformatics Data Mart». Указанная база данных содержит коммерческую информацию аптек и медицинских назначений 50 штатов страны, позволяя оценить данные около 2,5 млн лиц в возрасте 18 лет и младше в указанный интервал ежегодно.
В текущем исследовании проведен расчет показателей ежемесячных назначений опиоидов на 1000 человек в год за определенный период. Демографические особенности анализируемой популяции были сходными с таковыми в общей популяции США по полу и возрасту среди лиц младше 65 лет. Проведены вычисления ежемесячных процентных соотношений детей и подростков, которым амбулаторно назначались опиоиды, кроме того, оценен показатель длительности подобных назначений, определяемый как ≥3 мес последовательного применения одного и того же лекарственного соединения изучаемой группы. Учтены все пероральные препараты, назначаемые в терапии болевого синдрома, исключая противокашлевые средства центрального действия. Лица, применение которыми опиоидов было связано с онкологическим заболеванием, были исключены из исследования. Кроме того, была проведена дифференциация назначений по возрасту в отдельных группах — 0–5 лет, 6–10 лет, 11–14 лет и 15–18 лет — с оценкой относительной доли применения конкретных опиоидов.
По результатам проведенного анализа установлено, что в 2004 г. в среднем 3,3 (0,6) из 1000 детей и подростков ежемесячно амбулаторно получали препараты опиоидной группы. Эти показатели возросли на 24% — уровень 4,1 (0,6) — на каждую 1000 детей и подростков в период между 2009 и 2012 г. и снизились до 2,1 (0,3) на 1000 детей и подростков в начале 2017 г. Аналогичные тенденции прослеживались при оценке долгосрочного применения опиоидов. Уменьшение применения было обусловлено сокращением числа назначений гидрокодона битартрата — наиболее распространенного препарата, регистрируемого в назначениях более чем двух третей рецептов для детей и подростков анализируемой выборки. Распределение средних показателей в назначении гидрокодона отражало нисходящие тенденции — от 3,2 (0,5) на 1000 детей и подростков в 2011 г. до 1,4 (0,2) на 1000 детей и подростков в 2017 г. Наряду с этим распределение уровней назначения оксикодона не возрастало, оставаясь стабильным, начиная с 2015 г., несмотря на утверждение в 2015 г. Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (US Food and Drug Administration) расширенной версии по применению указанного препарата у детей. В то же время до 2017 г. применение у детей и подростков кодеина не было ограничено, однако показатели использования данного лекарственного средства оставались на уровне не менее 1% из всех назначаемых опиоидов в анализируемый период. Также было установлено, что распространенность назначения, а также длительность курса терапии препаратами опиоидной группы возрастали по мере взросления детей.
Нисходящие тенденции не снижают степень долгосрочных рисков применения опиоидов
Комментируя результаты статистического анализа, авторы подчеркнули значимость понимания закономерностей применения опиоидов у детей и подростков, поскольку прием препаратов опиоидного ряда в раннем возрасте неизменно взаимосвязан с более высокой вероятностью злоупотребления ими в будущем. Полученные результаты демонстрируют нисходящие тенденции в назначении опиоидов детям и подросткам, начиная с 2012 г. Однако, несмотря на это, частота применения данных лекарственных средств остается достаточно высокой, учитывая риски, связанные с их приемом в более молодом возрасте.
- Gagne J.J., He M., Bateman B.T. (2018) Trends in Opioid Prescription in Children and Adolescents in a Commercially Insured Population in the United States, 2004–2017. JAMA Pediatrics, Nov. 12 [Epub. ahead of print].
Наталья Савельева-Кулик
