Актуальность
Согласно данным эпидемиологических и когортных исследований (Hu X., Zhou Y., Zhao H. et al., 2017), мигрень с аурой коррелирует с повышенным риском развития инсульта (соотношение рисков 2,14, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,33–3,43). Также мигрень с визуальной аурой ассоциируется с возрастанием риска развития инсульта или транзиторной ишемической атаки. В общенациональном популяционном когортном исследовании, проведенном в Дании, были описаны взаимосвязи между мигренью, инсультом, инфарктом миокарда, а также трепетанием и фибрилляцией предсердий. При этом было показано, что сила корреляционной связи более выражена у пациентов с аурой.
В недавнем исследовании, результаты которого опубликованы в онлайн-версии издания «Neurology» 14 ноября 2018 г., сообщается о том, что среди лиц, испытывающих визуальные нарушения перед началом приступа мигрени, может наблюдаться повышение риска развития фибрилляции предсердий.
Материалы и результаты исследования
Представленный научный проект был осуществлен при поддержке Национального института сердца, легких и крови (National Heart, Lung and Blood Institute), США, а также Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association), США.
Учитывая то, что фибрилляция предсердий является распространенной причиной развития кардиоэмболических инсультов, задачей нового исследования стала проверка гипотезы о том, объясняется ли взаимосвязь между мигренью с аурой и кардиоэмболическим инсультом возрастанием частоты фибрилляции предсердий.
В ходе работы научными сотрудниками кафедры неврологии Медицинской школы Университета Южной Каролины (University of South Carolina, School of Medicine), США, были обследованы 11 939 человек, возраст которых в среднем составлял около 60 лет, не имеющих ранее нарушений сердечного ритма по типу фибрилляций предсердий или инсульта в анамнезе. Из общего числа обследованных были отобраны 9405 человек, не предъявляющих жалоб на головную боль, а также 1516 пациентов, у которых была диагностирована мигрень. Среди лиц с мигренью также были выделены те, у которых развитию приступа головной боли предшествовала зрительная аура (n=426). Период наблюдения участников исследования составил 20 лет. В течение указанного времени у 1623 человек из группы лиц, не предъявлявших жалоб на головную боль, зафиксированы приступы фибрилляции предсердий (17%). Наряду с этим эпизоды фибрилляции предсердий отмечены у 80 из 440 пациентов с установленным диагнозом мигрени с аурой (18%) и у 152 из 1105 человек с мигренью без ауры (14%).
После выравнивания статистических характеристик в отношении показателей возраста, пола, особенностей профиля артериального давления, данных об опыте курения и других факторах, потенциально определяющих риск фибрилляции предсердий, установлено, что у пациентов с мигренью и предшествующей ей аурой на 30% чаще развивалась фибрилляция предсердий по сравнению с индивидами, не испытывающими головной боли, и на 40% вероятнее, чем у пациентов с мигренью без ауры.
Полученные результаты также были выражены в пропорции, демонстрирующей возможность развития фибрилляции предсердий приблизительно у 9 из 1000 человек с мигренью и аурой, тогда как при отсутствии зрительных нарушений, предваряющих приступ мигрени, фибрилляция предсердий могла бы быть зафиксирована у 7 человек из 1000. Также ученые установили, что при оценке равных временных интервалов продолжительностью в календарный год частота развития инсульта при мигрени с аурой составляла 4:1000 по сравнению с 2:1000 у пациентов с мигренью без ауры и 3:1000 у лиц, не предъявлявших жалоб на головную боль ранее.
Выводы
Дизайн исследования имел определенные ограничения. Так, в группу с установленным диагнозом мигрени не включали пациентов, у которых частота эпизодов головной боли по типу мигрени не превышала одного года, а также тех, которые имели анамнестические данные о мигрени в более раннем возрасте. Кроме того, не учитывались аспекты потенциального воздействия антимигренозных препаратов на характеристики сердечного ритма.
Тем не менее, подводя итоги, авторы отметили значимость проведенной работы, по результатам которой была обоснована роль фибрилляции предсердий в развитии инсульта у лиц с мигренью на фоне зрительной ауры. Также ученые подчеркнули значимость того факта, что люди с мигренью и визуальной аурой подвержены более высокому риску фибрилляции предсердий из-за дисбаланса функционирования автономных нервных структур, осуществляющих контроль деятельности сердца и кровеносных сосудов. В связи с этим авторы акцентировали внимание на необходимости проведения дополнительных исследований для обоснования целесообразности рутинного скрининга нарушений сердечного ритма у пациентов с мигренью на фоне зрительной ауры.
- American Academy of Neurology (2018) Migraines that affect vision may increase risk of irregular heartbeat. ScienceDaily, Nov. 14.
- Sen S., Androulakis X.M., Duda V. et al. (2018) Migraine with visual aura a risk factor for incident atrial fibrillation. Neurology, Nov. 14 [Epub. ahead of print].
Наталья Савельева-Кулик
