Введение
Одним из серьезных и угрожающих жизни осложнений почечного трансплантата, развивающегося после пересадки почки, является стеноз почечной артерии. Это обусловливает развитие злокачественной артериальной гипертензии, снижение функции пересаженной почки вплоть до полного отказа. Частота, с которой развивается осложнение данного вида, может составлять 23% всех случаев трансплантации. До недавнего времени не существовало однозначного решения о сроках и методах лечения. В то же время развитие современных малоинвазивных технологий повысило качество диагностики и упростило метод лечения. Применение с этой целью баллонной ангиопластики и установка внутрипросветных стентов позволили надежно и с малой травматичностью устранять сужение артерии. Это значительно повысило длительность функционирования почечного трансплантата. В статье приведен клинический случай удачного устранения стеноза почечной артерии пересаженной почки, а также описан метод диагностики нарушенного почечного кровотока путем определения индекса фракционного резерва (ИФР). Клинический случай представлен группой авторов во главе с Йошито Кадойя из отделения сердечно-сосудистой медицины Высшей медицинской школы при Киотском университете, Япония (Yoshito Kadoya, Department of Cardiovascular Medicine, Graduate School of Medical Science, Kyoto Prefectural University of Medicine, Japan), и опубликован в издании «BMC Cardiovascular Disorders» («ВМС Сердечно-сосудистая патология») в 2018 г.
Описание случая
Мужчина в возрасте 66 лет, болеющий сахарным диабетом длительное время, имел конечную стадию почечной недостаточности, по поводу чего 7 лет тому произведена пересадка донорской почки. За 2 нед до поступления в отделение кардиологии отмечали приступы стенокардии, выраженной одышки в покое и при ходьбе, а также периферические отеки. На фоне лечения ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента состояние резко ухудшилось, что потребовало госпитализации. При поступлении в отделение неотложной кардиологии после всестороннего обследования, включавшего: МРТ-ангиографию, внутрипросветную ультрасонографию (ВПУС) с последующей артериографией и определением ИФР. Выявлен критический стеноз артерии пересаженной почки с градиентом систолического давления 40 мм рт. ст. при ИФР 0,9. Во время осмотра просвета артерии при выполнении ВПУС стенотическое сужение выявлено в области формирования артериального анастомоза, выполненного методом конец-в-конец.
Зона сужения была успешно устранена баллоном 4 мм с установкой саморасширяющегося стента 6 мм и постдилатацией баллоном 5 мм. Как пишут в заключении авторы, это дало возможность наполовину снизить систолический градиент давления — до 20 мм рт. ст. и повысить ИФР до 0,95. Спустя год после проведенного лечения пациент чувствует себя удовлетворительно, артериальное давление хорошо контролируется с помощью медикаментозной терапии. Функция пересаженной почки полностью восстановилась без тенденции к ухудшению фильтрационной и концентрационной способности.
Заключение
Как подчеркивают авторы, современная техника малоинвазивного устранения стенотических сужений артерий может быть весьма эффективна для восстановления адекватного кровотока с минимальной травмой.
Одним из наиболее эффективных диагностических методов для определения необходимости устранения сужения является определение ИФР и ВПУС.
- Kadoya Y., Zen K., Matobaet S. (2018) Endovascular treatment of transplant renal artery stenosis based on hemodynamic assessment using a pressure wire: a case report. BMC Cardiovasc. Dis., 18: 172 (doi.org/10.1186/s12872-018-0909-y).
Александр Осадчий
