Актуальность
По данным большого числа аутопсий, приведенным в источниках литературы, частота, с которой встречаются первичные опухоли сердца, составляет приблизительно 0,02%, что соответствует 200 случаям на 1 млн вскрытий. При этом около 75% из них представлены доброкачественными образованиями, половина из которых — миксомы, а остальная часть — липомы, фиброэластомы и рабдомиомы. Более шести десятилетий тому была выполнена первая успешная операция по удалению миксомы из левого предсердия в условиях искусственного кровообращения. Тем самым было положено начало эры лечения по поводу опухолей сердца. Сегодня опухоли сердца составляют всего 0,3% всех операций на открытом сердце. Тем не менее проблемы своевременности оказания помощи и ее долгосрочной эффективности еще не решены. Это прежде всего своевременная диагностика, радикальность оперативного лечения и выявление злокачественных новообразований сердца на раннем этапе.
Цель настоящего сообщения — представить опыт лечения пациентов с опухолями сердца в одном центре за длительный период, а также показать возможности хирургического метода лечения, оценить качество жизни и потребность дополнительных внутрисердечных вмешательств. Работа выполнена под руководством Халил Джавад (Khalil Jawad, Department of Cardiac Surgery, Heart Center University of Leipzig, Leipzig, Germany), Лейпциг, Германия. Результаты исследования опубликованы в журнале «Хирургия» («The Surgery Journal») в 2018 г.
Методы и результаты
В исследовании изучены результаты лечения 269 пациентов, у которых выполнено хирургическое удаление опухолей сердца различной этиологии, за 20-летний период. За это время проведено 72 000 операций на сердце при различной кардиальной патологии. Частота операций по поводу первичных кардиальных опухолей, таким образом, составила 0,37% (269) пациентов. Соотношение между мужчинами и женщинами составило 1:1,68, средний возраст — 57,4±19,5 года и индекс массы тела — 25,49±6,5. Наиболее типичными жалобами были: одышка (n=94), аритмии (n=53), эмболические события (n=36) и боль в груди (n=29); у 33 пациентов опухоль была выявлена случайно. Изолированное удаление опухоли с сопутствующей высокочастотной абляцией места ее фиксации выполнено у 181 (67,3%) пациента. Остальным потребовалось дополнительное вмешательство: аортокоронарное шунтирование (n=27) и протезирование клапанов сердца (n=61). Миксома и папиллярная фиброэластома — наиболее частые первичные опухоли сердца, выявленные у 65,8% (177) и 20,8% (56) пациентов соответственно. Остальные 13,4% новообразований были представлены менее распространенной морфологией (липома, рабдомиома, саркома, фиброма, гамартома и кисты). Общая летальность составила 18,2% (49). При этом развывшиеся осложнения имели типичный характер для операций на сердце: кровотечение — 3,3%, нарушение ритма сердца — 28,3%. Рецидив заболевания отмечен у 1,8% пациентов. А безрецидивная выживаемость более 5 лет зафиксирована у 220 (81,8%) пациентов. Все они сохраняли активный образ жизни и жалоб не предъявляли, как подчеркивают авторы исследования.
Заключение
Полное удаление первичных опухолей сердца на сегодня рассматривается как золотой стандарт оказания помощи пациентам с данной патологией. Такая тактика улучшает выживаемость и снижает заболеваемость, а также препятствует прогрессированию роста опухоли, способствуя повышению качества послеоперационного лечения. Развитие малоинвазивных технологий на современном этапе позволяет значительно снизить травматичность оперативного лечения и уменьшить длительность госпитального периода.
- Jawad K., Owais T., Feder S. et al. (2018).Two Decades of Contemporary Surgery of Primary Cardiac Tumors. Surg. J., 4(4): e176–e181. DOI: doi.org 10.1055/s-0038-1673333.
Александр Осадчий
