Актуальность
Фибрилляция предсердий — форма аритмии, при которой наблюдается десинхронизация физиологического ритма сердца. В недавней работе, опубликованной в издании «Neurology» 10 октября 2018 г., представлены данные о том, что у людей с такими нарушениями сердечного ритма, как фибрилляция предсердий, может отмечаться ускоренное снижение познавательных навыков и памяти на фоне общего возрастания риска развития деменции.
Материалы и результаты исследования
В популяционном когортном исследовании приняли участие 2685 пациентов с установленным диагнозом деменции. Данные были взяты из Шведского национального исследования по изучению проблем старения и ухода в Кунгсхольмене (Swedish National Study on Aging and Care in Kungsholmen), Швеция.
Все пациенты находились под регулярным наблюдением в период с 2001–2004 гг. по 2010–2013 гг. Средний возраст участников исследования составил 73 года. Каждый из них был клинически обследован и интервьюирован в начале исследования, а затем один раз в 6 лет для тех, кто моложе 78 лет, и один раз в 3 года для лиц старше 78 лет. Посредством личных бесед и медицинских осмотров авторы собрали данные об образе жизни и физиологических показателях участников в начале исследования и во время каждого последующего визита.
Фибрилляция предсердий была диагностирована на основании клинического обследования, данных электрокардиографии и учетных регистрационных записей. Уровень общего когнитивного функционирования оценивался по показателям Краткой шкалы оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination — MMSE). В диагностике деменции авторы следовали критериям DSM-IV, учитывали рекомендации Национального института неврологических расстройств и инсульта (National Institute of Neurological Disorders and Stroke — NINDS), США, по диагностике сосудистых деменций, а также критериям Национального института неврологических и коммуникативных расстройств и Ассоциации исследований проблем инсульта, болезни Альцгеймера и связанных с ними заболеваний (National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke and the Alzheimer’s Disease and Related Disorders Association — NINCDS-ADRDA), США, для оценки признаков болезни Альцгеймера.
Набор полученных данных был проанализирован статистически с использованием нескольких линейных смешанных моделей, а также модели регрессии Кокса.
По результатам проведенного анализа на исходном этапе выявлено 243 (9,1%) человека с фибрилляцией предсердий. В течение 9 лет последующих наблюдений у 279 (11,4%) участников дополнительно диагностированы подобные нарушения сердечного ритма, а у 399 (14,9%) — подтвержден диагноз деменции. Установлено, что вариативный показатель нарушения сердечного ритма взаимосвязан с ускоренным ежегодным ухудшением характеристик когнитивного функционирования по критериям MMSE (β-коэффициент = –0,24; 95% доверительный интервал [ДИ] –0,31… –0,16), а также с возрастанием коэффициента риска по развитию всех случаев деменций (HR=1,40; 95% ДИ 1,11–1,77), деменций сосудистой и смешанной этиологии (HR=1,88; 95% ДИ 1,09–3,23), кроме болезни Альцгеймера (HR=1,33; 95% ДИ 0,92–1,94). Также авторами исследования показано, что среди лиц с частыми или эпизодическими нарушениями ритма по типу фибрилляций предсердия применение антикоагулянтов, но не антитромбоцитарных препаратов ассоциировалось со снижением риска развития деменции на 60% (HR=0,40; 95% ДИ 0,18–0,92).
Ограничения проведенного исследования заключались в отсутствии дифференциации подтипов фибрилляции предсердий. Кроме того, не исключена вероятность того, что отдельные случаи фибрилляции предсердий не были диагностированы среди пациентов с отсутствием клинической симптоматики.
В целом авторы пришли к заключению, что среди лиц с фибрилляцией предсердий наблюдалось ускоренное снижение навыков мышления и памяти, а также на 40% чаще развивались признаки деменции. Из 2163 человек с фибрилляцией предсердий у 278 (10%) лиц впоследствии был установлен диагноз деменции, тогда как в группе из 522 пациентов с нерегулярным сердечным ритмом развитие нарушений по типу деменции было диагностировано у 121 (23%) из них. При этом среди пациентов с фибрилляцией предсердий, принимающих антикоагулянты, риск развития нарушений, связанных с деменцией, сокращался на 60%.
Выводы
Основываясь на выявленной причинно-следственной связи между применением антикоагулянтов и снижением риска развития деменции, исследователи теоретически предположили возможность предотвращения около 54% случаев деменции при условии того, что все пациенты с наличием эпизодов фибрилляции предсердий будут принимать антикоагулянты.
- American Academy of Neurology (2018) Have an irregular heartbeat? You may have an increased risk of dementia. ScienceDaily, Oct. 10.
- Ding M., Fratiglioni L., Johnell K. et al. (2018) Atrial fibrillation, antithrombotic treatment, and cognitive aging. Neurology, Oct. 10 [Epub. ahead of print].
Наталья Савельева-Кулик
