Актуальность
Лечение мигрени представляет собой актуальную проблему клинической практики врачей многих специальностей. Гипоксия структур головного мозга может служить одной из множества причин, инициирующих либо ухудшающих течение приступа головной боли по типу мигрени. Известно, что в условиях нормоксической гиперкапнии значительно возрастает эффективность утилизации кислорода тканями головного мозга за счет вазодилатации церебральной сосудистой сети. Ранее установлено, что нормоксическая гиперкапния может играть превентивную роль в развитии приступа мигрени.
В недавнем экспериментальном исследовании, результаты которого опубликованы в издании «Cephalalgia», сообщается об эффективности и безопасности применения устройства, обеспечивающего поддержание стабильного состояния нормоксической гиперкапнии для купирования приступов мигрени с аурой.
Материалы и результаты исследования
Настоящая работа проводилась в рамках дизайна двойного слепого рандомизированного исследования при участии пациентов с установленным диагнозом мигрени с аурой, сопровождающейся сенсорными либо зрительными нарушениями до развития характерного приступа головной боли. Каждому из них было предложено самостоятельно использовать ингаляционное устройство для повторного вдыхания либо симулятор такого устройства в течение 20 мин при возникновении первых симптомов ауры. Средний возраст участников исследования составил около 35,5 года. В пилотном исследовании приняли участие 11 пациентов (3 мужчины, 8 женщин). В целом за период клинического наблюдения ингаляционное устройство применялось пациентами 41 раз, из них 21 раз — в качестве плацебо-устройства.
По результатам наблюдения за терапевтическим применением ингалятора учеными установлено возрастание средних показателей СО2 на 24%, при этом среднее содержание О2 сохранялось на уровне выше 97%. Также отмечено, что разница в интенсивности головной боли между первыми симптомами ауры и двумя часами после применяемой терапии (шкала 0–3 — активная/ложная разница) не достигала статистически достоверных значений (–0,55 (95% доверительный интервал –1,13… –0,04), p=0,096), тогда как процентная разница в выраженности болевых ощущений на фоне обезболивания в течение 2 ч была достоверно значимой (p=0,043), равно как и субъективная удовлетворенность пользователей (p=0,022).
Комментируя работу, Троэлс Йохансен (Troels Johansen), магистр инженерных наук и аспирант кафедры клинической медицины Орхусского университета (Aarhus University), Дания, объяснил, что болезненные ощущения во время приступа мигрени отражают развитие цепных реакций, результатом которых служит спазм церебральных венозных сосудов, существенно затрудняющий кровоснабжение тканей мозга и насыщение их кислородом.
В представленной разработке ученые использовали потенциал СО2 и О2, являющихся естественными молекулярными триггерами мобилизации физиологических механизмов, направленных на модуляцию сосудистого тонуса и таким образом — купирование приступа мигрени. «Применение ингалятора способствует расширению церебральных кровеносных сосудов и позволяет повысить эффективность снабжения тканей головного мозга кислородом до 70% по сравнению с исходным уровнем, тем самым прерывая развитие патологической цепной реакции», — отметил Т. Йохансен.
Экспериментальное исследование проводилось в течение 2016–2017 гг. По словам авторов, одним из наиболее значимых результатов стало то, что эффект устранения болевых ощущений существенно возрастал при каждом использовании ингалятора. Так, 45% респондентов отметили эффективность при использовании устройства впервые в момент развития приступа мигрени, далее эти показатели возрастали до 78% при повторном применении в момент следующего приступа головной боли.
Выводы и перспективы
По мнению ученых, проведенное исследование демонстрирует возможности эффективного влияния на базисные механизмы патогенеза изучаемого состояния. Однако пилотный проект был ограничен изучением терапевтического потенциала новой разработки у пациентов с диагнозом мигрени с аурой. Поэтому в настоящее время исследователи планируют проведение более масштабного клинического испытания, в котором бы принимали участие добровольцы с такими состояниями, как мигрень без ауры и хроническая мигрень.
- Aarhus University (2018) Migraine can be treated without medicine, pilot study finds. ScienceDaily, Oct. 4.
- Fuglsang C.H., Johansen T., Kaila K. et al. (2018) Treatment of acute migraine by a partial rebreathing device: A randomized controlled pilot study. Cephalalgia, 38 (10): 1632–1643.
Наталья Савельева-Кулик
