Применение глюкокортикостероидов в комплексной терапии внегоспитальной пневмонии: за и против

Применение глюкокортикостероидов в комплексе с антибиотиками в терапии у пациентов с внебольничной пневмонией, которые находятся в блоке интенсивной терапии, стало обычным явлением. Однако существует немного данных относительно эффективности дексаметазона в комплексной терапии пациентов, не требующих интенсивной терапии. Результаты одного из таких исследований опубликованы 1 июня 2011 г. в журнале «The Lancet». В исследовании изучали влияние дексаметазона на среднюю продолжительность пребывания в стационаре пациентов с этим заболеванием.

В данном рандомизированном контролируемом двойном слепом исследовании принимали участие 304 пациента, из которых 153 составили группу плацебо и 151 (основная группа) принимал дексаметазон в форме внутривенных инъекций по 5 мг/сут на протяжении 4 дней после поступления в экстренные отделения больниц. У 47% из общего числа больных индекс тяжести пневмонии составил 4 и 5 пунктов, что соответствует группам среднего (смертность — 8–9%) и высокого (смертность — около 25%) риска. Из них 42% находились в группе плацебо и 52% — в группе применявших дексаметазон. В исследование не включали пациентов в возрасте младше 18 лет, лиц, принимавших иммуносупрессивную или химиотерапию, а также тех, кто требовал госпитализации в блок интенсивной терапии.

Результаты исследования показали, что средняя продолжительность пребывания в стационаре для основной группы составила 6,5 дня (IQR* 5,0–9,0) и 7,5 дня (5,3–11,5) для группы плацебо. При этом смертность и спектр побочных эффектов были практически одинаковыми в обеих группах, хотя у пациентов, применявших дексаметазон, гипергликемия наблюдалась чаще (44% случаев), чем в группе плацебо (23% случаев).

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют, что применение дексаметазона способствует ослаблению сис­темных воспалительных процессов и сокращению длительности пребывания в стационаре у пациентов с внебольничной пневмонией, не требующих госпитализации в блок интенсивной терапии.