Впродовж 2017 р. в 11 областях України смертність від гострого інфаркту міокарду знизилася на 20% порівняно з 2015 р. Такими є дані Асоціації інтервенційних кардіологів України. Це на 420 людей менше, ніж у попередньому році, — повідомляють у Міністерстві охорони здоров’я (МОЗ) України і наголошують, що це перше зменшення кількості смертельних випадків в Україні за останнє десятиліття.
Що зроблено для покращення медичної допомоги хворим на інфаркт міокарда
Така динаміка — наслідок небачених раніше системних змін у лікуванні серцево-судинних захворювань в Україні, зокрема це стосується допомоги пацієнтам при гострому інфаркті міокарда. Завдяки спільним зусиллям МОЗ України та Кабінету Міністрів України (КМУ) за останні два роки в країні була організована та активно розвивається мережа реперфузійних центрів.
Реперфузійний центр — це відділення у закладі охорони здоров’я, де безоплатно проводять коронарне стентування (відновлення кровотоку по артерії серця) при гострому інфаркті міокарда. Іншими словами, це лікарня, де є апаратура для проведення ехокардіографії, відділення кардіології та інтенсивної терапії із відповідним оснащенням, лабораторія для визначення специфічних кардіологічних тестів крові та спеціалісти, які мають належний досвід, — інтервенційні кардіологи. Такі центри працюють в режимі 24/7/365.
Останні два роки в Україні діє урядова ініціатива надання безкоштовної допомоги із забезпечення лікування хворих з серцево-судинними та судинно-мозковими захворюваннями при ургентних випадках настання гострого інфаркту міокарда. А з травня 2016 р. створення регіональних реперфузійних мереж стало пріоритетним завданням Уряду в сфері розвитку і реформування медицини.
Нагадаємо, встановити стент пацієнту з гострим інфарктом міокарда потрібно протягом 12 год, але найкраще зробити це протягом 2 год із того моменту, як людина із таким діагнозом звернулася до медпрацівників. Це технологія в усьому світі фактично прийшла на зміну тромболізису, оскільки є більш безпечною, ефективнішою та дешевшою.
Хто в Україні може одержати стент безоплатно
Цього року вперше за всю історію незалежної України держава забезпечила потребу у стент-системах для екстреної допомоги пацієнтам із елевацією сегмента ST (тих пацієнтів із інфарктом міокарда, хто потребує негайної допомоги) на 100%. Тобто кожен українець з гострим інфарктом міокарда у критичній ситуації одержить стент безоплатно.
За кошти держбюджету МОЗ України через міжнародні організації закупило 23,5 тис. якісних стент-систем американського та європейського виробництва. Нагадаємо, що в середньому на рік в Україні трапляються близько 40 тис. інфарктів, 20 тис. з яких потребують екстреного лікування.
Раніше закуплені вироби медичного призначення розподілялися між областями відповідно до кількості мешканців, через що значна кількість стентів потрапляла або туди, де ангіографія технічно не могла виконуватися, або до столичного інституту. Тепер стенти розподіляються по всіх регіонах України за новим принципом — їх отримують заклади охорони здоров’я, які проводять екстрені процедури стентування для пацієнтів з гострим інфарктом міокарда і які відповідають критеріям, прописаним у Постанові КМУ від 21 лютого 2017 р. Кількість стентів, закуплених державним коштом, місцевими департаментами охорони здоров’я, розподіляються відповідно до середньорічних потреб кожного реперфузійного центру.
Шлях до безоплатного лікування пацієнтів із інфарктом міокарда
Для того аби рятувати якомога більше людей із гострим інфарктом міокарда, самих лише реперфузійних центрів недостатньо — потрібні реперфузійні мережі. У співпраці МОЗ України та європейської громадської ініціативи «Stent for life» розроблено та впроваджено цілу низку нормативно-правових актів, які тепер забезпечують системну та скоординовану роботу усіх необхідних для порятунку людини з інфарктом служб — швидкої, медичного персоналу та самих реперфузійних центрів.
Якщо раніше швидка мала везти пацієнта із ознаками інфаркту (з елевацією сегмента ST на кардіограмі — це є показанням до екстреного стентування) до найближчого лікувального закладу (незважаючи на те, чи є там потрібні спеціалісти, обладнання та препарати), то тепер завдяки розробленому МОЗ України у співпраці з європейською громадською ініціативою «Stent for life» наказу «Порядок надання медичної допомоги бригадами екстреної (швидкої) медичної допомоги пацієнтам з гострим коронарним синдромом з елевацією сегмента ST» співробітники швидкої мають право одразу везти хворого до реперфузійного центру, де він гарантовано отримає необхідне екстрене лікування.
Для того щоб встановити пацієнту коронарний стент, потрібне сучасне обладнання — ангіограф. Ангіографія — надзвичайно точний діагностичний метод, за допомогою якого лікарі визначають, де саме у судинах порушений кровообіг. Цей метод дозволяє після введення рентгенконтрастної речовини побачити стан судин пацієнта — звуження, розширення чи повне припинення току крові. Ангіографія, яку роблять для того, щоб з’ясувати стан коронарних судин (артерій серця), називається коронарографією та сьогодні є золотим стандартом дослідження серцевих артерій в усьому світі. Власне, стент встановлюють після аналізу даних коронарографії — для максимальної точності та ефективності пацієнт під час процедури встановлення стенту має перебувати у катетеризаційній лабораторії, де є працюючий сучасний ангіограф.
Саме цю послугу завдяки співпраці МОЗ України, КМУ, ініціативи «Stent for life» та Асоціації інтервенційних кардіологів сьогодні може безоплатно отримати кожен українець із гострим інфарктом міокарда, що потребує екстреного стентування. У бюджетах 2017 та 2018 р. на закупівлю 26 ангіографів було виділено 300 млн грн. Вже закуплені 12 та встановлені чотири. Ще 7 будуть доставлені до українських лікарень протягом 2–3 міс.
Наразі в Україні у режимі 24/7/365 працюють 27 реперфузійних центрів.
За даними Асоціації інтервенційних кардіологів України, у 2017 р. у нових українських реперфузійних центрах смертність знизилася майже втричі, ніж в цілому по Україні (4,6% проти 12,5% відповідно).
За словами члена правління Асоціації інтервенційних кардіологів України, спеціаліста експертної групи «Кардіологія. Хірургія серця і магістральних судин» МОЗ України Максима Соколова, кількість коронарних стентувань у пацієнтів з гострим інфарктом міокарда в Україні системно зростає. Якщо у 2015 р. їх було лише 142 на 1 млн населення, то у 2017 р. стало 220 на 1 млн.
Читайте також «Ішемічна хвороба серця. Рекомендації з реваскуляризації 2018 року».
Прес-служба «Українського медичного часопису»
за матеріалами moz.gov.ua
