Актуальность
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — неврологическое расстройство, характеризующееся поведенческими нарушениями, в частности трудностями концентрации внимания, гиперактивностью и плохо управляемой импульсивностью. В настоящее время известно, что в патогенезе указанного состояния важную роль играет дисрегуляция дофаминергических путей. Это обосновывает применение в терапии при СДВГ тех или иных дофаминергических агентов.
В то же время все еще не до конца выясненными остаются механизмы долгосрочных последствий СДВГ и применяемых в лечении при этом состоянии терапевтических стратегий. В недавнем исследовании учеными Университета Юты (University of Utah), США, установлено, что у лиц с СДВГ значимо повышается риск развития нарушений, связанных с функциями системы базальных ганглиев и мозжечка, в частности болезни Паркинсона. Основные положения работы представлены в издании «Neuropsychopharmacology» 12 сентября 2018 г.
Материалы и результаты исследования
Цель настоящей работы — изучение сопряженности патофизиологических нарушений, отмечаемых при СДВГ, с потенциальным изменением риска развития патологии базальных ганглиев и мозжечка, в частности болезни Паркинсона.
Руководитель исследования Глен Хансон (Glen Hanson), профессор фармакологии и токсикологии, отметил, что болезнь Паркинсона нередко рассматривается как нейродегенеративное заболевание, обусловленное преимущественно возрастными изменениями. Результаты же нового исследования впервые продемонстрировали взаимосвязь между заболеваниями и их лечением у детей с последующей экспрессией нейродегенеративных расстройств в пожилом возрасте.
В ретроспективном популяционном исследовании выявлено, что среди пациентов с СДВГ в более чем 2 раза чаще наблюдается раннее начало развития (в возрасте 21 года–66 лет) болезни Паркинсона и связанных с этой патологией заболеваний по сравнению с лицами без СДВГ того же пола и возраста.
Известно, что пациентам с СДВГ нередко назначают препараты группы стимуляторов центральной нервной системы, а также психостимуляторы, не относящиеся к катехоламинам и известные как смешанные соли амфетамина.
Комментируя работу, руководитель исследования Карен Кертин (Karen Curtin) отметила, что, исходя из данных статистики, в популяции из 100 тыс. взрослых с течением времени у 1–2 человек может быть диагностирована болезнь Паркинсона. «В то же время, — подчеркнула К. Кертин, — при наблюдении за равной по масштабу выборкой людей с СДВГ, применявших соответствующую фармакотерапию, по данным вновь проведенного исследования, у 8–9 из них со временем может быть диагностирована болезнь Паркинсона в возрасте до 50 лет». Кроме того, у пациентов с более выраженными нарушениями, сопровождающими СДВГ, риск нарушений, связанных с функционированием системы моторных нейронов, может быть значимо выше.
В ходе работы проведен анализ выборки из 31 769 пациентов, из которых 4960 человек получали препараты группы стимуляторов центральной нервной системы (2716 человек принимали соли амфетамина, 1941 человек — метилфенидат, а 303 пациента — оба препарата). Контрольную группу составили 158 790 человек, идентичных по полу и возрасту пациентам основной группы с СДВГ.
В дополнение к учету характеристик пола и возраста также в исследовании проведена параллельная оценка состояния лиц с болезнью Паркинсона без взаимосвязи с СДВГ. Пациенты, в анамнезе которых были упоминания о злоупотреблении наркотическими веществами или алкоголем, были исключены из исследования. Также авторы не учитывали возможный вклад в развитие болезни Паркинсона таких факторов, как черепно-мозговая травма и влияние токсических факторов внешней среды.
Выводы
По словам Г. Хансона, несмотря на масштабность, результаты проведенного исследования все же следует считать предварительными, поскольку для получения исчерпывающих доказательств о долгосрочном влиянии терапии СДВГ, включающей применение препаратов группы стимуляторов центральной нервной системы, необходимы дальнейшие исследования. Фармакотерапия, однако, по-прежнему является преимуществом, особенно для детей. Тем не менее выбор фармакотерапии действительно требует пристального внимания в каждом конкретном случае.
- Curtin K., Fleckenstein A.E., Keeshin B.R. et al. (2018) Increased risk of diseases of the basal ganglia and cerebellum in patients with a history of attention-deficit/hyperactivity disorder. Neuropsychopharmacology, Sep. 12 [Epub. ahead of print].
- University of Utah Health (2018) ADHD may increase risk of Parkinson’s disease and similar disorders. ScienceDaily, Sep. 12.
Наталья Савельева-Кулик
