Актуальность
Ишемический колит (ИК) остается серьезной хирургической проблемой как с позиции диагностических подходов, так и выбора тактики лечения. Частота, с которой встречается колит ишемического генеза, составляет 15,6–17,7 случая на 100 000 населения в год. Основным этиологическим фактором развития патологического процесса в кишечной стенке является нарушение перфузии, обусловленное расстройством артериального кровотока. При этом этиология ИК имеет многофакторный генез, ведущим моментом при котором остается степень выраженности нарушения перфузии кишечной стенки: от глубокой ишемии до тотального некроза. Во многом полиморфизм клинической картины обусловлен степенью ишемических расстройств, вызываемых в основном двумя механизмами: окклюзионными и не окклюзионными поражениями сосудов кишечной стенки.
Несмотря на возросшие возможности визуализирующих методик обследования кишечника, краеугольным камнем диагностики является клиническая картина, которая в силу выраженного полиморфизма заболевания имеет низкую специфичность. При этом основными диагностическими методами являются компьютерная томография и колоноскопия.
ИК может в конечном итоге привести к перфорации кишечника, развитию перитонита, стойкому кровотечению и многим другим ситуациям, требующим ургентного хирургического вмешательства, сопровождаясь при этом высокой летальностью. Тем не менее в большинстве случаев ИК является прерогативой для консервативного лечения, и только у 20% пациентов выполняется хирургическая резекция ишемизированной кишки.
В публикации приведен опыт хирургического центра по оказанию помощи пациентам ИК. Представлен диагностический алгоритм отбора пациентов для хирургического лечения и критерии, влияющие на риск периоперационной летальности. Исследование выполнено группой врачей под руководством Хаима Гильштейна (Hayim Gilshtein, Department of General Surgery, Rambam Health Care Campus, Haifa, Israel), Израиль, и опубликовано в издании «Всемирный журнал по неотложной хирургии» («World Journal of Emergency Surgery») в 2018 г.
Материал и методы исследования
В ретроспективный анализ включены пациенты с диагнозом ИК, которые были на лечении в больнице Рамбам, за период 2011–2016 гг. Основные данные пациентов приведены в табл. 1.
| Возраст (среднее±STD, диапазон), лет | 72,5±15 [38–96] |
| Женский пол | 39 (62%) |
| Хирургическое вмешательство (да) | 12 (19%) |
| Колоноскопия | 16 (25%) |
| Гемоглобин | 12,3±2,3 [12] |
| Лейкоциты | 13,5±7,0 [12] |
| Лактат | 2,4±1,7 [2] |
| Смерть | 18 (29%) |
| Медианное наблюдение, лет | 2,27 |
Как пишут авторы исследования, пациентами, имевшими ИК, были лица пожилого возраста, преимущественно женского пола. Средний возраст составил 72,5 года, женщин было 62% среди наблюдавшихся. При этом среди оперированных и не оперированных статистически значимым показателем, указывающим на вероятность неблагополучия, был уровень лейкоцитов: у пациентов, которым требовалась операция, он был выше. Также у пациентов с ишемией кишечника отмечались серьезные сопутствующие заболевания. Эти данные приведены соответственно в табл. 2 и 3.
| Показатель | Операция (n=12) | Без операции (n=51) | Значение p |
|---|---|---|---|
| Возраст (среднее±STD, диапазон), лет | 72,8±11,8 [75,5] | 72,4±15,6 [71] | 0,94 |
| Женский пол | 6 (50%) | 33 (65%) | 0,51 |
| Колоноскопия | 3 (25%) | 13 (25%) | 1,00 |
| Гемоглобин | 11,8±2,5 | 12,5±2,3 | 0,37 |
| Лейкоциты | 17,1±7,2 | 12,6±6,8 | 0,03 |
| Лактат | 3,2±2,4 [2] | 2,2±1,4 [1,7] | 0,13 |
| Смерть | 6 (50%) | 12 (24%) | 0,085 |
| Сопутствующие заболевания | Количество пациентов |
|---|---|
| Артериальная гипертензия | 38 |
| Диабет | 13 |
| Ишемическая болезнь сердца | 20 |
| Хронические обструктивные заболевания легких | 5 |
| Хроническая почечная недостаточность | 13 |
| Фибрилляция предсердий | 6 |
Заключение
В результате проведенного анализа полученных данных авторы пришли к заключению, что ИК сопровождается повышением летальности как в ранний, так и поздний послеоперационный период. На летальность влияют возраст пациентов и сопутствующие заболевания.
Главным в установлении диагноза должна быть выраженная клиническая настороженность хирурга, а ведущим инструментальным методом обследования является колоноскопия.
Своевременное проведение оперативного вмешательства дает право ожидать снижения летальности у этой категории пациентов.
- Gilshtein Н., Hallon K., Kluger Y. (2018) Ischemic colitis caused increased early and delayed mortality. World Journal of Emergency Surgery, 13: 31 (https://doi.org/10.1186/s13017-018-0193-2).
Александр Осадчий
