Омега-6 жирные кислоты для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Кардиоваскулярные заболевания и факторы риска их развития

Сердечно-сосудистые заболевания — одни из самых распространенных во всем мире. Одной из причин их развития является атеросклероз, вследствие чего наиболее часто возникают стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт и др. С возрастом стенки артерий становятся менее эластичными, а просвет сосуда сужается, к тому же атеросклеротический процесс может ускоряться при курении, повышенном уровне холестерина в крови, ожирении, артериальной гипертензии, сидячем образе жизни, также существует этническая специфика. Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной глобальной смертности, например, в 2015 г. их доля составила 31% всех летальных исходов.

Таргетинг модифицируемых факторов риска, включая диетические паттерны, является ключевым приоритетом общественного здравоохранения для профилактики кардиоваскулярной патологии. Результаты исследований показывают, что, например, дефицит калия, овощей и фруктов, а также избыток поваренной соли и насыщенных жиров в рационе питания ассоциированы с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Такие факторы риска чрезвычайно важны, поскольку их модификация имеет потенциал для снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, что делает их основной целью первичной профилактики этих болезней.

Роль полиненасыщенных жирных кислот

Отмечается, что омега-6-жирные кислоты играют жизненно важную роль во многих физиологических функциях, стимулируя рост кожи и волос, участвуя в регуляции обмена веществ и поддерживая здоровье костей. Однако данные о влиянии омега-6-жирных кислот на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний остаются спорными. Американская ассоциация сердца (American Heart Association) рекомендует заменять насыщенные и трансжиры мононенасыщенными или полиненасыщенными жирами, констатируя, что «потребление не менее 5–10% энергии из омега-6-полиненасыщенных жирных кислот снижает риск развития ишемической болезни сердца по сравнению с более низким их потреблением».

Однако существует опасение, что потребление относительно высокого количества омега-6- по сравнению с омега-3-жирными кислотами повышает производство простагландинов 2-й серии и лейкотриенов 4-й серии в ущерб простагландинам 3-й серии и лейкотриенам 5-й серии. Поскольку простагландины 2-й серии и лейкотриены 4-й серии оказывают более выраженное провоспалительное действие, а воспаление приводит к повышению свертываемости крови, омега-6-жирные кислоты теоретически могут повышать сердечно-сосудистый риск. Это довольно спорный вопрос, однако сформировалось мнение, что не абсолютная потребность, а соотношение между омега-6- и омега-3-жирными кислотами может иметь решающее значение. Увеличение потребления омега-3- может оказывать более разнообразные эффекты, чем уменьшение потребления омега-6-жирных кислот, даже если их влияние на соотношение останется одинаковым. В то же время некоторые исследователи не выявили никакой связи между потреблением омега-6-жирных кислот и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Цели, методы и дизайн систематического обзора

Отметим, что Всемирная организация здравоохранения (World Health Organization) в настоящее время обновляет свои рекомендации по потреблению полиненасыщенных жирных кислот у взрослых и детей. В связи с этим ученые Великобритании провели систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований с целью анализа имеющихся данных и оценки существующих доказательств относительно влияния повышения уровня потребления омега-6-жирных кислот (линоленовой, гамма-линоленовой, дигомо-гамма-линоленовой и арахидоновой) на сердечно-сосудистые заболевания и смертность от всех причин. Результаты этой работы опубликованы 18 июля 2018 г. в Кокрейновской базе данных систематических обзоров (Cochrane Database Systematic Reviews).

Ученые проанализировали исследования независимо от того, были ли их участники здоровы, имели ли повышенный риск развития онкологических заболеваний, подвергались ли оперативному вмешательству по поводу шунтирования коронарных артерий или ангиопластики, независимо от текущего риска развития кардиоваскулярных заболеваний, наличия сахарного диабета, ревматоидного артрита, депрессии, когнитивных нарушений или рассеянного склероза. Авторы работы интересовались как первичной, так и вторичной профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому в обзор включены участники с/без кардиоваскулярной патологии в анамнезе. Исключены беременные, пациенты, имеющие диагностированные злокачественные новообразования, острые заболевания, ВИЧ/СПИД, после трансплантации сердца или почек, находящиеся на гемодиализе, с заболеваниями почек (кроме диабетической нефропатии).

Первичные исходы

• Смертность от всех причин.
• Летальный исход по причине сердечно-сосудистых заболеваний.
• Кардиоваскулярные события (фатальный или нефатальный инфаркт миокарда, стенокардия, инсульт).
• Ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда (фатальный/нефатальный) или стенокардия.
• Основные кардиальные или цереброваскулярные побочные эффекты.
• Инсульт (общее число, фатальный/нефатальный, ишемический и геморрагический).

Вторичные исходы

• Инфаркт миокарда (общее число, фатальный/нефатальный).
• Стенокардия.
• Внезапная смерть по причине кардиальной патологии.
• Фибрилляция предсердий (впервые выявленная или рекуррентная, желудочковая тахикардия и/или фибрилляция желудочков).
• Сердечная недостаточность.
• Реваскуляризация (ангиопластика или шунтирование коронарных артерий).
• Болезнь периферических артерий.
• Уровень липидов в сыворотке крови (общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой и высокой плотности, а также триглицериды натощак).
• Индекс массы тела, масса тела и другие показатели ожирения.

Третичные исходы

• Уровень артериального давления (систолического и диастолического).
• Показатели качества жизни (например самочувствие и количество времени на больничном).
• Экономические составляющие.
• Серьезные побочные эффекты, включая рак молочной железы, другие злокачественные новообразования, воспалительные заболевания кишечника, сахарный диабет, депрессию, такие нейрокогнитивные исходы, как деменция.

Важно отметить, что когда Консультативная группа экспертов по руководящим принципам питания Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization Nutrition Guidance Expert Advisory Group) запросила этот обновленный систематический обзор, они назвали следующие ключевые исходы для информирования об их планируемых диетических рекомендациях:

• смертность от всех причин;
• кардиоваскулярная летальность;
• сердечно-сосудистая заболеваемость;
• заболеваемость ишемической болезнью сердца;
• инсульт;
• инфаркт миокарда;
• уровень липидов в сыворотке крови;
• показатели ожирения.

Результаты

Всего в настоящем систематическом обзоре проанализированы данные 19 исследований (6461 участник) с продолжительностью вмешательства не менее 12 мес. Выявлено, что увеличение потребления омега-6-жирных кислот может незначительно или вовсе не влиять на смертность от всех причин и частоту развития сердечно-сосудистых заболеваний. Авторы работы не высказывают уверенности в том, что увеличение потребления омега-6-жирных кислот влияет на риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваемость ишемической болезнью сердца или инсультом, основные кардиальные или цереброваскулярные побочные эффекты, поскольку доказательства относительно всех этих результатов были очень низкого качества. Ученые не выявили никаких доказательств относительно наличия дозозависимости или продолжительности эффектов для любого первичного исхода, но было высказано предположение о большей защите в отношении участников с более низким исходным уровнем омега-6-жирных кислот для всех исходов.

Что касается вторичных исходов, ученые выявили, что повышение уровня потребления омега-6-жирных кислот может снизить риск развития инфаркта миокарда, но также нет уверенности относительно стенокардии, внезапной смерти по причине кардио­васкулярной патологии, сердечной недостаточности, реваскуляризации и заболеваний периферических артерий. При этом не выявлены данные относительно аритмии. Высококачественные доказательства свидетельствуют о том, что увеличение потребления омега-6-жирных кислот снижает уровень общего холестерина в сыворотке крови на 6% по меньшей мере за один год. Увеличение потребления омега-6-жирных кислот, вероятно, мало или вообще не влияет на индекс массы тела (данные умеренного качества) и может незначительно влиять на уровень триглицеридов, холестерина липопротеинов низкой и высокой плотности в крови (низкокачественные данные). В отношении третичных исходов выявлены крайне ограниченные данные.

Итоги

В заключение исследователи акцентируют внимание, что на сегодня это самый обширный систематический обзор и оценка эффектов омега-6-жирных кислот в отношении кардиоваскулярного здоровья, смертности, уровней липидов в крови, а также ожирения с использованием ранее неопубликованных данных. Исследователи не выявили никаких доказательств того, что увеличение потребления омега-6-жирных кислот благоприятно влияет на сердечно-сосудистые исходы, кроме инфаркта миокарда. Несмотря на то что польза омега-6-жирных кислот остается доказанной, увеличение их потребления может принести пользу людям с высоким риском развития инфаркта миокарда. Показано, что повышение уровня потребления омега-6-жирных кислот снижает уровень общего холестерина в сыворотке крови, но не других липидных фракций в крови.

• Hooper L., Al-Khudairy L., Abdelhamid A.S. et al. (2018) Omega-6 fats for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database Syst. Rev., Jul. 18, 7: CD011094.

Олег Мартышин