Рак товстої кишки — один з найпоширеніших різновидів раку, від якого щороку в світі помирають приблизно 774 тис. людей. Профілактика раку товстої кишки може бути первинною чи вторинною. Ґрунтуючись на наукових дослідженнях та власному досвіді, доктор медичних наук, директор Національного інституту раку Олена Колеснік у коментарі Міністерства охорони здоров’я України розповідає, що саме радити пацієнтам, щоб запобігти розвитку передракових утворень — поліпів товстої кишки та раку товстої кишки.
Куріння та рак товстої кишки
Куріння значно підвищує ризик виникнення раку товстої кишки та поширених новоутворень. Доведено, що у курців майже у два рази частіше виникають поліпи товстої кишки.
Рак внаcлідок куріння може виникати навіть у молодому віці. Водночас, чим довше пацієнт курить, тим вищий ризик колоректального раку та поліпів товстої кишки. Тому, за рекомендаціями Американського гастроентерологічного коледжу, скринінг раку товстої кишки мають проходити всі курці віком ≥45 років.
Після того, як людина кинула курити, ризик раку товстої кишки знижується, але він залишається підвищеним ще протягом 20–30 років. Тож без вагань радьте своїм пацієнтам кидати цю шкідливу звичку для зниження ризику виникнення раку товстої кишки.
Режими харчування
Клітковина
Вживання клітковини корисне переважно при порушенні роботи шлунково-кишкового тракту. Водночас результати клінічних досліджень (The Nurses’ Health Study, The Health Professionals Follow-Up Study) свідчать, що дієта з високим вмістом клітковини не впливає на зниження ризику виникнення колоректальних поліпів та рецидивуючих поліпів.
Червоне м’ясо
Щодо того, як споживання червоного м’яса впливає на ризик виникнення раку товстої кишки, результати досліджень доволі суперечливі. Зауважимо, що високі температури або тривалий час приготування можуть бути пов’язані з утворенням речовин (мутагенних гетерогенних амінів), які при взаємодії з амінокислотами призводять до утворення колоректальних пухлин.
Кальцій та вітамін D
У великих клінічних дослідженнях доведено, що кальцій не знижує ризик виникнення пухлин у проксимальних відділах товстої кишки, але знижує ризик у дистальних відділах. Пацієнтам рекомендовано приймати кальцій, якщо це дійсно необхідно для них. При цьому не доведено значного зниження ризику виникнення раку товстої кишки внаслідок прийому кальцію.
Порогова концентрація вітаміну D, якої варто досягнути для зниження ризику виникнення раку товстої кишки, становить 30 нг/мл.
Вітаміни
Дані свідчать про те, що у пацієнтів з недостатністю фолієвої кислоти підвищений ризик виникнення раку, водночас немає рекомендацій щодо використання фолатів з метою зниження ризику.
Додатковий прийом антиоксидантів, вітамінів A, C, та E ніяк не впливає на ризик розвитку поліпів товстої кишки.
Вживання алкоголю
Регулярне та надмірне вживання алкоголю підвищує ризик виникнення колоректального раку та поширених поліпів товстої кишки. Тож пацієнтам необхідно рекомендувати відмову від алкоголю чи принаймні зменшення його вживання.
Ожиріння
Ожиріння призводить до підвищення ризику колоректального раку та поширених поліпів товстої кишки. Тип ожиріння має значення — абдомінальне ожиріння пов’язане з вищим ризиком, ніж загальне ожиріння. Це пояснюється тим, що абдомінальний тип ожиріння метаболічно активніший.
Пацієнтам важко довести необхідність нормалізації маси тіла. Водночас існує багато причин, чому необхідно рекомендувати зменшення маси тіла. Зокрема з абдомінальним ожирінням та індексом маси тіла ≥30 кг/м2 нормалізація маси тіла — важлива для здоров’я пацієнтів.
Інші фактори
Останні наукові дані свідчать, що за наявності у пацієнта ризику розвитку серцево-судинного захворювання >10%, ризик виникнення колоректального раку пропорційно зростає. Американська медична група з профілактики (US Preventive Services Task Force) стверджує, що первинна профілактика розвитку серцево-судинних захворювань та колоректального раку має сенс і рекомендована пацієнтам віком >50 років.
Доведено, що для первинної профілактики колоректального раку ацетилсаліцилова кислота — ефективний препарат. Будь-які нестероїдні протизапальні препарати зумовлюють дію, що потенційно знижує ризик виникнення новоутворень товстої кишки.
Варто пам’ятати, що ризик підвищується за наявності в сімейному анамнезі діагнозу «колоректальний рак».
Що рекомендувати пацієнтам
Коли в розмові пацієнт запитує вас «Що я можу зробити?», варто безперечно рекомендувати кинути курити. Доведено, що це знижує ризик виникнення як поліпів, так і злоякісних новоутворень. Також є сенс спробувати для первинної профілактики застосовувати ацетилсаліцилову кислоту в низьких дозах. Але використання ацетилсаліцилової кислоти має бути оговореним та рекомендованим відповідно до віку та з урахуванням індивідуальних особливостей.
Додатково можна призначити вітамін D. Достовірних доказів щодо шкоди червоного м’яса на сьогодні немає, тому рекомендації щодо зменшення його вживання суперечливі. Має сенс зменшення кількості вживаного алкоголю. Немає достовірної інформації щодо використання додаткових доз кальцію, вітамінів A, C та E.
Клінічний протокол надання медичної допомоги при колоректальному раку.
Прес-служба «Українського медичного часопису»
за матеріалами moz.gov.ua
