У женщин, применявших методы вспомогательных репродуктивных технологий, такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), не наблюдается повышенного риска возникновения инвазивного рака молочной железы или матки — к такому выводу в ходе нового популяционного исследования пришли ученые из Великобритании, оценив состояние здоровья более 250 тыс. женщин. Результаты исследования представлены онлайн в «BMJ».
Канцерогенные свойства высокого уровня гормонов
Повторные воздействия высоких уровней гормонов, включая эстрадиол, экзогенные гонадотропины и многочисленные пункции яичников, которые применяют при вспомогательных репродуктивных технологиях, вызывают озабоченность у специалистов по поводу возможных канцерогенных эффектов. Однако результаты небольших предыдущих исследований, посвященных показателям риска рака молочной железы, эндометрия и яичника у женщин, получавших лечение, были противоречивыми.
Чтобы оценить риск у более крупной группы женщин, руководитель данной работы доктор Alastair G. Sutcliffe (Аластер Дж. Сатклифф) и его коллеги изучили медицинскую документацию 255 768 женщин, получавших лечение в Великобритании в период с 1991 по 2010 г. Затем они сравнивали показатели заболеваемости раком у тех, кто получал ЭКО или другие методы репродуктивных технологий с ожидаемыми показателями среди населения в целом.
Средний возраст первого лечения составил 34,5 года, у женщин было в среднем 1,8 циклов лечения, причем только у 20% (50 485) отмечали более двух стимулированных циклов. При среднем наблюдении, составившем 8,8 года, и максимальном последующем наблюдении, продолжавшимся 19 лет, не выявлено достоверного повышения риска развития рака матки (164 случаев рака наблюдали у женщин после ЭКО по сравнению с 146,9 случаями у женщин из общей популяции, относительный риск (ОР) 1,12, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,95–1,30). Общая заболеваемость раком молочной железы также не повышалась (2578 случаев против 2641,2; ОР 0,98, 95% ДИ 0,94–1,01), как и частота инвазивного рака молочной железы (2272 случая против 2371,4, ОР 0,96, 95% ДИ 0,92–1,00).
Относительно небольшой повышенный риск рака молочной железы (291 случай против 253,5, ОР 1,15, 95% ДИ 1,02–1,29) был связан прежде всего с пятью или более циклами лечения (р=0,03), что было необычно, отметили исследователи. Общая распространенность рака яичника у женщин, получавших лечение от бесплодия, была выше по сравнению с показателями представительниц общей популяции (ОР 1,39, 95% ДИ 1,26–1,53), но этот риск наблюдался только у женщин с известной склонностью к развитию эндометриоза.
У женщин, получавших лечение от бесплодия в связи с необъяснимым бесплодием или патологическими изменениями со стороны партнера, не отмечено повышения риска возникновения рака яичника. В целом причины бесплодия у 44% женщин включали как минимум один фактор, связанный с состоянием здоровья женщин, у 33% — только состояние здоровья мужчин, а в 19% случаев причина бесплодия оставалась невыясненной. Около половины женщин родили по крайней мере одного ребенка после завершения лечения.
Неожиданные результаты и недостатки исследования
Авторы отметили, что связь между раком молочной железы и циклами лечения была несколько неоднозначна, однако общего повышенного риска развития рака молочной железы не наблюдалось. Это исследование является первой работой, в которой анализируются риски, связанные с инвазивным раком молочной железы после применения вспомогательных репродуктивных технологий, поэтому нет никаких данных, с которыми можно было бы сравнить полученные результаты. В то же время выводы о риске развития рака яичника согласуются с предыдущими исследованиями, которые в целом также свидетельствовали о повышенном риске, но это повышение после учета дополнительных факторов оказалось статистически недостоверным.
Несмотря на то что исследование было длительным, авторы признают, что они, возможно, пропустили некоторые виды рака, которые развиваются медленно. Они заметили, что в работе были проанализированы данные более чем 250 тыс. человек, период наблюдения составил 65 тыс. человеко-лет. Однако даже при этом нельзя исключать возможность повышения риска возникновения любого изучаемого рака, особенно в пожилом возрасте, для которого характерно повышение заболеваемости онкологической патологией.
Важно отметить, что широкий спектр факторов, которые могут играть роль в развитии бесплодия, и влияние на организм вспомогательных репродуктивных технологий требуют постоянного изучения. Женщины, лечившиеся от бесплодия, вероятно, будут отличаться от представительниц общей популяции возрастом при рождении первого ребенка, возрастом при менопаузе и риске развития эндометриоза.
- Melville N. A. (2018) Breast and gynecological cancer risk is minimal with IVF. Medscape. Jul. 12.
- Williams C. L., Jones M. E., Swerdlow A. J. et al. (2018) Risks of ovarian, breast, and corpus uteri cancer in women treated with assisted reproductive technology in Great Britain, 1991-2010: data linkage study including 2.2 million person years of observation. BMJ. Jun. 04 [E-pub ahead of print].
Юлия Котикович
