Разрыв аорты: малоинвазивная хирургия — лучшее решение | Український Медичний Часопис

Разрыв аорты при тупой травме груди — опасное повреждение, которое чаще всего происходит в результате автомобильных столкновений или при падении с высоты. Несмотря на довольно низкую частоту таких осложнений (<1%), они сопровождаются высокой летальностью, являясь второй причиной смерти при закрытой травме груди. Эндоваскулярное протезирование аорты (thoracic endovascular aortic repair — TEVAR) в последнее десятилетие стало основным методом лечения этого серьезного осложнения. Это связано прежде всего с высокой эффективностью вмешательства и низкой частотой осложнений. Частота неврологических осложнений и первичная летальность при TEVAR в разы ниже, чем при хирургическом и консервативном лечении. Это позволило Европейскому обществу по сосудистой хирургии (European Association for Cardio-Thoracic Surgery) рекомендовать данный метод лечения разрыва аорты при закрытой травме груди как основной.

Несмотря на прекрасные непосредственные результаты лечения, их отдаленные последствия изучены недостаточно. Что, прежде всего, обусловлено неоднородностью контингента по возрасту. Преимущественно TEVAR в качестве вмешательства проводилось исключительно у молодых пациентов, у которых морфология аорты и ее диаметр значительно отличаются от таковых пациентов более зрелого возраста.

Цель приведенного ниже исследования состояла в том, чтобы оценить отдаленные результаты использования TEVAR для лечения острого травматического разрыва грудной аорты, по данным одноцентрового наблюдения спустя 20 лет. Исследование проведено под руководством Андреа Агостинелли (Andrea Agostinelli; Department of Cardiac Surgery, Parma University Hospital, Parma, Italy), Парма, Италия. Работа опубликована в журнале «Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery» («Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия») в 2018 г.

Материал и методы

В анализ включены результаты эндопротезирования аорты в связи с разрывом в области ее перешейка, произошедшем в результате тупой травмы груди. Всего 35 пациентов, из которых 29 (82%) мужчин. Средний возраст пациентов составил 42 года (диапазон 22–79 лет). Среднее время от момента травмы до оказания помощи составило 8 ч (диапазон 3–122 ч). По неотложным показаниям выполнено 26 (74%) вмешательств, а у 7 (20%) пациентов — симультанные операции: спленэктомия (3), ушивание разрыва печени (2), реконструкция костей таза (2).

Бедренная артерия использовалась у 30 (85%) и у 5 (15%) пациентов как альтернативные места для заведения в аорту стент-графта. Восстановление кровотока по подключичной артерии выполнено у 11 (31%) пострадавших. Во всех ситуациях был восстановлен кровоток по аорте без формирования парапротезного подтекания (паралик) и нарушения кровотока в левой руке. Периоперационная летальность составила 5,7%. Умерли двое пациентов от полиорганной недостаточности на фоне геморрагического шока и политравмы.

Результаты

Как сообщают авторы исследования, уровень выживаемости, оцененный по методу Каплана — Мейера спустя 5 и 10 лет, составил 92 и 87%. Средняя продолжительность пребывания в реанимации составила 7 дней (диапазон 1–30 дней). У 6 (17%) пациентов развилась острая почечная недостаточность, потребовавшая диализа в одном случае. При КТ-обследовании, выполненном накануне выписки, подтверждено отсутствие эндолика у всех 33 выживших пациентов при полной дистальной проходимости аорты. Средний период наблюдения составил 125 мес (диапазон 8–232 мес). В течение периода наблюдения умерли 3 пациента: от рака легкого — 1, меланомы — 1 и острого инфаркта миокарда — еще 1; случаи не были обусловлены патологией аорты или проведенным вмешательством.

Выводы

В заключение работы авторы исследования подчеркивают:

данные полученных результатов эндопротезирования разрыва аорты в результате тупой травмы спустя 20 лет наблюдения превосходны: выживаемость — 87%;
разработанные устройства для эндопротезирования аорты надежны, долговечны и обеспечивают физиологическое восстановление кровотока.

Agostinelli A., Carino D., Borrello B. et al. (2018) Blunt traumatic injury to the thoracic aorta treated with thoracic endovascular aortic repair: a single-centre 20-year experience. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery: 1–6. doi:10.1093/icvts/ivy211.

Александр Осадчий