Введение
Рак пищевода по-прежнему остается огромной медицинской проблемой. Результаты лечения неутешительны. Особенно сложные проблемы возникают при локализации опухоли в проксимальном отделе пищевода. И хотя частота, с которой встречается рак данной локализации, не превышает 10%, терапевтические возможности невелики — комбинированная химиолучевая терапия. При этом возможности хирургического лечения ограничены из-за исключительной сложности. В этой ситуации, а также при рецидиве рака остается паллиативная терапия, целью которой является восстановление проходимости пищевода для обеспечения частичного, перорального кормления и улучшения состояния питания.
Наиболее часто используемые методы паллиативного лечения включают: стентирование пищевода, формирование гастро- или еюностомы для кормления, химио- и/или лучевую терапию, а также внутрипросветное лазерное или фотодинамическое облучение.
Хорошо себя зарекомендовали покрытые саморасширяющиеся стенты при лечении рака среднего и дистального отделов пищевода. Их применение в проксимальном отделе менее востребовано из-за большого числа осложнений. Но появившиеся в последнее время новые конструкции и изменившаяся технология имплантации значительно расширили их терапевтическое использование. В исследовании приведена оценка безопасности и эффективности стентирования проксимального отдела пищевода при неоперабельной форме рака с гастростомой, выполненной чрескожной пункцией (ГЧП). Работу провел Януш Р. Влодарчик (Janusz R. Włodarczyk, Department of Thoracic and Surgical Oncology, Jagiellonian University Medical College, John Paul II Hospital, Krakow, Poland), Польша, ее результаты опубликованы в журнале «Видеохирургия и другие минимально инвазивные технологии» («Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques») в 2018 г.
Материал и методы
В исследование включено 45 пациентов, из них 38 (84,4%) мужчин (средний возраст 60,3 года (диапазон 19–88 лет)), у которых выполнены одновременно процедура стентирования и ГЧП. Плоскоклеточный рак выявлен у 44 (97,8%) и у 1 (2,2%) — мелкоклеточный рак пищевода. У 35 (77,7%) пациентов проксимальный край опухоли находился на расстоянии 18–21 см от резцов, а у 10 (22,3%) — на расстоянии 22–24 см. У 33 (73,3,8%) пациентов ГЧП установлен после стентирования, а у 12 (26,7%) — до имплантации стента.
Результаты
Восстановление проходимости, как указывают авторы исследования, достигнуто у всех пациентов. При этом значительно снизилась степень дисфагии (2,9 против 1,0; p=0,0001).
После стентирования 33 (73,3%) пациента смогли проглотить полужидкую и жидкую пищу и 11 (24,4%) — мягкую гомогенную пищу.
Средняя потеря массы тела уменьшилась: −10,1 кг до вмешательства и +2,0 кг (p=0,0001) после стентирования. Это привело к повышению индекса массы тела (20,4 против 21,1; р=0,0001) и уменьшило ежедневные метаболические потери (8,9%).
Также наблюдалось статистически значимое улучшение состояния работоспособности по шкале Карновского с 56,7 до 65,1 (p=0,0001), и продолжительность жизни увеличилась до 378 дней.
Выводы
Стентирование проксимального отдела пищевода с одновременным ГЧП является относительно безопасной процедурой.
Это позволяет возобновить оральное потребление жидкой пищи, а дополнительная гастростома создает условия для адекватного восполнения потребности в питании, снизить катаболические потери, повысить общую эффективность лечения при минимальном количестве осложнений.
- Włodarczyk J.R., Kużdżał J. (2018). Safety and efficacy of oesophageal stenting with simultaneous percutaneous endoscopic gastrostomy as a supplementary feeding route in unresectable proximal oesophageal cancer. Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques, 13 (2): 176–183. DOI: https://doi.org/10.5114/wiitm.2018.73361.
Александр Осадчий
