Введение
Радиочастотная абляция (РЧА) — минимально инвазивный метод, использующий чрескожную пункционную технику, ставший наиболее эффективным для лечения рака почки на начальных стадиях. Развитие визуализирующих технологий в последние годы позволило выявлять опухоли почки на ранних стадиях, в том числе у пациентов пожилого и преклонного возраста и групп высокого риска. В такой ситуации частичная нефрэктомия (нефронщадящая хирургия) рассматривается как стандарт лечения при опухолях T1a, N0. Традиционное хирургическое вмешательство в данной ситуации имеет относительные противопоказания, обусловленные высоким риском периоперационных осложнений на фоне сопутствующей патологии. Развитие малоинвазивных технологий позволяет по-иному решать хирургические проблемы, которые недавно являлись неразрешимыми. Целью настоящего сообщения было представить опыт лечения больных раком почки на начальных стадиях с использованием РЧА у пациентов группы повышенного риска и с сопутствующей патологией.
Работа выполнена под руководством Ежи Сикеера (Jerzy Siekiera) из Онкологического центра города Быдгощ, Польша (Department of Oncological Urology, Oncology Centre, Bydgoszcz, Poland). Работа опубликована в журнале «Видеохирургия и другие минимально инвазивные технологии» («Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques») в 2018 г.
Материалы и методы
В 2006–2012 гг. в Онкологическом центре Быдгоща проведено 103 чрескожных РЧА под ультразвуковым контролем у пациентов с нераспространенным раком почки T1a, N0. Средний возраст пациентов составил 68,6 года (51–89 лет). При этом у всех наблюдалась высокая коморбидность, что исключало выполнение обычного оперативного вмешательства. Все они относились к группе операционного риска ASA ≥3 (29 пациентов с оценкой ASA 4 и 74 — с ASA 3). Размер опухоли составлял ≤4 см (в среднем 27,2±12,7 мм). Диагноз подтвержден при комп’ютерной томографии брюшной полости с одномоментной биопсией. Явление клеточной карциномы было доминирующей патологией — 98 случаев, 3 случая хромофобного и 2 — сосочкового рака. Среднее время наблюдения составляло 46 мес.
Результаты
Как сообщается в статье, общая выживаемость на протяжении 1 года, 3 и 5 лет составила соответственно 97; 90 и 75%. Семнадцать пациентов умерли в течение 5 лет после процедуры. При этом пролонгации заболевания как причины смерти не установлено. Причинами летального исхода были: респираторная недостаточность — 7, инфаркт миокарда — 2, инсульт — 2, другое новообразование (не почки) — 2, иные причины — 4. Ранней послеоперационной летальности и развития госпитальных осложнений по классификации Clavien — Dindo ≥3 не отмечалось. Длительность госпитализации в связи с минимальной травматичностью оперативного лечения составила в среднем 2 дня. При этом рецидива опухоли и смертности от прогрессирования онкопроцесса не наблюдалось, и специфическая выживаемость в отношении рака составляла 100%.
В заключение статьи авторы подчеркивают, что РЧА, выполняемая чрескожно, является минимально инвазивным методом лечения и может применяться у пациентов, имеющих высокий риск оперативного вмешательства из-за сопутствующей патологии.
РЧА может быть рекомендована для удаления опухолей почки небольших размеров при высоком прогнозируемом риске неблагоприятного исхода от прочих (не онкологических) событий с гарантированной эффективностью.
- Siekiera J., Jasinski M., Mikołajczak W. (2018) Radiofrequency ablation of small renal masses in comorbid patients. Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques, 13 (2): 212–214. DOI: https://doi.org/10.5114/wiitm.2018.74462.
Александр Осадчий
