Бронхиальная астма является распространенным хроническим воспалительным заболеванием, которое поражает дыхательные пути. По некоторым оценкам, более 300 млн человек во всем мире имеют бронхиальную астму. Зачастую преобладающим симптомом заболевания являются хрипы, но также отмечаются кашель, ощущение стеснения в грудной клетке и одышка. Существует некоторая разница в выраженности симптомов, и обычно они усиливаются ночью и ранним утром. Бронхиальная астма крайне изнурительна как для взрослых, так и, особенно, педиатрических пациентов, однако воспалительные изменения, возникающие при этом заболевании, как правило, довольно чувствительны к лечению и обратимы. Актуальные рекомендации включают применение ингаляционных глюкокортикостероидов с/без агонистов β2-адренорецепторов (β2-адреномиметики) длительного действия и препаратами, облегчающими симптоматику бронхиальной астмы.
Обострения бронхиальной астмы
Существуют разные понятия обострения бронхиальной астмы, поэтому группа экспертов предложила следующее определение: «ухудшение состояния пациента по причине бронхиальной астмы, требующее применения системных глюкокортикостероидов для предотвращения серьезного исхода». Как правило, обострения бронхиальной астмы носят острый характер и могут развиваться по нескольким причинам, в большинстве случаев — это вирусные инфекции дыхательных путей. Считается, что меньшинство случаев бронхиальной астмы вызваны бактериями, однако доказательства ограничены и в ряде случаев даже противоречат друг другу.
Обострения бронхиальной астмы могут быть очень тяжелыми и требовать неотложной медицинской помощи. В таких случаях рекомендуют применять ингаляционные агонисты β2-адренорецепторов короткого действия, системные глюкокортикостероиды (перорально либо внутривенно), препарат ипратропия бромид и в некоторых случаях сульфат магния с дополнительной оксигенотерапией для пациентов с гипоксемией. Антибиотики рекомендуют только в случае лабораторного подтверждения наличия бактериальной инфекции. Отмечается, что макролиды — это класс антибактериальных препаратов, которые обладают в том числе и противовоспалительными свойствами, а следовательно, могут принести дополнительную пользу пациентам с бронхиальной астмой. В основной массе случаев продолжительность применения антибиотиков для менеджмента респираторных заболеваний варьируется от пяти до десяти дней. Побочные эффекты, как правило, являются специфичными для антибактериальных препаратов и весьма разнообразными — от довольно распространенных и умеренных (например тошноты) до редких и серьезных (например анафилаксии). При этом стоит помнить, что неоправданное использование антибиотиков ставит пациента под угрозу развития не только связанных с этими препаратами побочных эффектов, но и повышает вероятность более глобальной проблемы — устойчивости к антибиотикам (антибиотикорезистентность).
Цель и участники исследования
В связи с этим ученые Великобритании провели систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований с целью определения эффективности и безопасности применения антибиотиков при менеджменте обострений бронхиальной астмы. Результаты этой работы опубликованы 25 июня 2018 г. в Кокрейновской базе данных систематических обзоров (Cochrane Database of Systematic Reviews).
Ученые включили в обзор исследования, в которых изучали данные детей и взрослых, обратившихся за помощью в отделения неотложной помощи, лечебные учреждения первичного звена, амбулаторные клиники либо стационарные отделения с обострениями бронхиальной астмы. При этом исключены исследования, в которых приняли участие пациенты с другими респираторными заболеваниями, включая пневмонию (подтвержденную рентгенологически или диагностированную клинически), хроническую обструктивную болезнь легких и бронхоэктатическую болезнь. Включены исследования, сравнивающие антибиотики (внутривенные, пероральные) с плацебо и стандартным подходом.
Результаты и выводы систематического обзора
Отмечается, что критериям включения отвечали 6 исследований, в которых приняли участие 681 пациент (взрослые и дети). В четырех исследованиях в качестве антибактериальных препаратов изучались макролиды, в двух других — амоксициллин и ампициллин (оба проведены более 30 лет назад).
Проанализировав данные, ученые обнаружили ограниченные доказательства того, что антибактериальные препараты, назначаемые во время обострения бронхиальной астмы, могут привести к большему количеству бессимптомных дней при последующем наблюдении и могут улучшить показатели максимальной скорости воздушного потока при форсированном (усиленном) выдохе (пиковой скорости выдоха) через 10 дней по сравнению со стандартным подходом или плацебо. Однако в шести изученных гетерогенных исследованиях, включенных в этот обзор, результаты были непоследовательными, и ученые смогли выполнить крайне ограниченный метаанализ, к тому же два исследования были проведены более 30 лет назад, а большинство участников, включенных в этот обзор, были привлечены в исследования из отделений экстренной помощи. Авторы обзора не уверены в том, что пациенты, которые применяют антибактериальные препараты, имеют большее или меньшее количество побочных эффектов, поскольку только у 10 человек (5 из которых из группы вмешательства и 5 — группы плацебо или без антибиотиков) из 502 зарегистрированы серьезные побочные эффекты. Вследствие этого исследователи не уверены и в оценках эффекта.
О важных для пациентов исходах, таких как госпитализация, продолжительность пребывания в стационаре и дальнейшие обострения в последующий период наблюдения, либо не сообщалось, либо выявлен недостаток доказательств для того, чтобы сделать выводы. Ученые не смогли дифференцировать разницу между группами по всем неблагоприятным событиям, к тому же серьезные побочные эффекты были редкими во всех исследованиях. Текущие рекомендации свидетельствуют о том, что антибактериальные препараты не должны регулярно назначаться при обострениях бронхиальной астмы острого характера. В целом результаты этого обзора подтверждают эту позицию.
- Normansell R., Sayer B., Waterson S. et al. (2018) Antibiotics for exacerbations of asthma. Cochrane Database Syst. Rev., Jun. 25, 6: CD002741.
Олег Мартышин
