Как бросить курить? Этот вопрос волнует большое количество людей во всем мире. Заместительная никотиновая терапия направлена на снижение тяги к курению и уменьшение физиологической и психомоторной симптоматики отмены, которые часто возникают при попытке прекратить табакокурение, и, следовательно, эта терапия повышает вероятность продолжения воздержания (абстиненции). Никотин подвергается первичному метаболизму в печени, снижая биодоступность применяемых таблеток никотина. Более того, таблетки, при применении которых можно добиться высокой концентрации никотина в центральной нервной системе, могут вызывать неблагоприятные гастроинтестинальные эффекты. Чтобы избежать этой проблемы, никотинзаместительные продукты разработаны для абсорбции через слизистую оболочку полости рта или носа (жевательная резинка, пастилки, сублингвальные таблетки, ингалятор, спрей), а также через кожу (трансдермальные никотиновые пластыри).
Никотиновые пластыри отличаются от других продуктов тем, что они доставляют никотин медленно и пассивно, но при этом не заменяют какую-либо поведенческую деятельность при курении. Напротив, другие продукты работают быстрее, но требуют больших усилий со стороны пользователя. Тем не менее ни один из никотинзаместительных продуктов не доставляет это вещество так же быстро, как сигареты. Свидетельства того, что заместительная никотиновая терапия помогает некоторым людям прекратить курить, сегодня имеют достаточную доказательную базу, и многие клинические руководящие принципы рекомендуют никотинзаместительные продукты в качестве средств первой линии для лечения людей, которые ищут фармакологическую помощь, чтобы бросить курить.
Цель и участники систематического обзора
В связи с этим ученые Великобритании провели систематический обзор квазирандомизированных и рандомизированных контролируемых исследований с целью определения эффективности и безопасности заместительной никотиновой терапии в виде жевательных резинок, трансдермальных никотиновых пластырей, интраназальных спреев, ингаляционных и пероральных препаратов, применение которых направлено на достижение долгосрочного прекращения курения по сравнению с плацебо или незаместительными вмешательствами. Результаты этой работы опубликованы 31 мая 2018 г. в Кокрейновской базе данных систематических обзоров (Cochrane Database of Systematic Reviews).
Ученые включили в исследование испытуемых мужского и женского пола, которые курили и были мотивированы бросить курить вне зависимости от первоначального уровня никотиновой зависимости. При этом исследователи проводили сравнение различных видов заместительной никотиновой терапии по сравнению с плацебо и контрольной группой с незаместительными вмешательствами.
Результаты
Настоящий обзор включает 136 исследований, 18 из которых являются новыми в этом обновлении (первый обзор был впервые опубликован более 20 лет назад, в 1996 г., и с тех пор он регулярно обновляется). Участники, как правило, были взрослыми курильщиками сигарет в возрасте от 40 до 50 лет с приблизительно равным количеством испытуемых мужского и женского полов, а в двух исследованиях набирали подростков. Всего в систематическом обзоре проанализированы данные более 64 тыс. участников, которые обычно курили по меньшей мере 15 сигарет в сутки на момент начала исследований.
Относительный риск воздержания от курения для любой формы заместительной никотиновой терапии относительно контрольной группы составлял 1,55 (то есть в группе вмешательства на 55% выше показатели отказа от курения). Обобщенный относительный риск для каждого типа вмешательства составил: 1,49 — для никотиновой жевательной резинки; 1,64 — для никотинового пластыря; 1,52 — для пероральных таблеток и пастилок; 1,90 —для ингалятора с никотином; 2,02 —для никотинового назального спрея. Результаты исследований с участием беременных показали статистически значимое преимущество заместительной никотиновой терапии, причем ее эффективность повышалась по мере увеличения срока беременности (относительный риск 1,32).
Побочные эффекты применения заместительной никотиновой терапии были связаны с типом никотинзаместительного продукта и включали раздражение кожи от никотинового пластыря и слизистой оболочки полости рта от жевательных резинок и таблеток. Отношение шансов развития загрудинной боли или учащенного сердцебиения для любой формы заместительной никотиновой терапии по сравнению с контрольной группой оказалось 1,88, однако как загрудинная боль, так и учащенное сердцебиение даже среди участников с имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями были редкими неблагоприятными событиями в обеих группах, а серьезные побочные эффекты были единичными.
Исследователи акцентируют внимание, что выявленные эффекты относятся ко всем формам заместительной никотиновой терапии и не зависят от каких-либо различий в методологии или конструктивных характеристиках исследований, включенных в метаанализ. В частности, ученые не обнаружили доказательств того, что относительный эффект заместительной никотиновой терапии был меньшим в испытаниях с более длительными периодами наблюдения.
Выводы
Как отмечают в заключение исследователи, выявленные доказательства высокого качества демонстрируют, что все существующие лицензированные формы заместительной никотиновой терапии (жевательная резинка, трансдермальный пластырь, назальный спрей, никотиновый ингалятор, сублингвальные таблетки или пастилки) могут помочь людям, которые предпринимают усилия по прекращению курения. Никотинзаместительные продукты на 50–60% повышают показатели частоты прекращения курения, причем форма доставки никотина не связана с эффективностью, поэтому другие соображения, такие как предпочтения курильщика, доступность или стоимость вмешательства, могут определять вид заместительной никотиновой терапии. Однако стоит понимать, что все коммерчески доступные формы заместительной никотиновой терапии эффективны как часть стратегии стимулирования отказа от вредной привычки среди лиц, которые нацелены на прекращение курения.
- Hartmann-Boyce J., Chepkin S.C., Ye W. et al. (2018) Nicotine replacement therapy versus control for smoking cessation. Cochrane Database Syst. Rev., May 31, 5: CD000146.
Олег Мартышин
