Введение
Первичная протезная инфекция в реконструктивной сосудистой хирургии является одним из наиболее грозных сосудистых осложнений, сопровождаясь риском потери конечности у 20% оперированных. При этом общая летальность из-за инфекционных осложнений остается довольно высокой (около 28%), и потери конечностей составляют 10–20% случаев. Единственным выходом по спасению жизни пациента остается удаление инфицированного сосудистого трансплантата даже ценой потери конечности. Хотя этот метод противоречит здравому смыслу реконструктивной хирургии. Поиск путей решения проблемы дает различные варианты: применение сосудистых протезов, обработанных ионами серебра либо содержащих медленно высвобождающуюся субстанцию антибиотика; а также венозные ауто- и аллотрансплантаты. Последние оказались наиболее устойчивыми к повторному инфицированию в гнойных ранах. Но, к сожалению, как любой донорский материал, имеют дефицит предложения при повышенном спросе.
Криоконсервированные трупные человеческие сосудистые аллотрансплантаты могут значительно облегчить решение проблемы. Они обладают высокой устойчивостью к повторному инфицированию по сравнению с сосудистыми протезами из гетероматериалов. Однако ограниченная доступность подходящих сегментов венозного аллошунта создает определенную предубежденность в их широком применении. Работа, выполненная под руководством профессора Габриэле Пиффаретти (Gabriele Piffaretti) из отделения медицины и хирургии больницы Университета Цирколо, медицинская школа Университета Инсубрии, Варезе (Department of Medicine and Surgery, Circolo University Teaching Hospital, University of Insubria Medical School, Varese, Italy), Италия, призвана ответить на эти вопросы. Результаты исследования опубликованы в журнале «Annals of Vascular Diseases» («Вестник сосудистых болезней») в октябре 2017 г.
Материал и методы исследования
В представленной работе анализируются результаты замены инфицированного шунта при реконструкции кровотока ишемизированной нижней конечности с участием 21 пациента, 19 (90%) из них — мужчины. Средний возраст составил 71±12 лет. Период от первой реконструкции до повторного вмешательства — 30 (2–36) мес.
Материалом служили вены, полученные от доноров, умерших от гибели мозга, у которых забирали органы в рамках программы по мультиорганному забору. Для экономии времени оперативного вмешательства работу выполняли две бригады хирургов, одна из которых готовила венозный трансплантат для реконструкции на соседнем операционном столе. Доступ для замещения инфицированного бифуркационного протеза — срединная лапаротомия с тщательным удалением инфицированного протеза и окружающих тканей.
Госпитальная летальность составила 14%. При этом, как констатируют авторы исследования, смертельные исходы не были связаны с техникой самой операции и применяемым материалом для сосудистой реконструкции. Во всех случаях удалость восстановить кровоток по конечности и предупредить ее ампутацию. Такие серьезные осложнения, как ретромбоз вследствие инфицирования, аррозивные кровотечения, аневризмообразование в зоне анастомоза либо разрывы, — также отсутствовали. Отдаленной летальности спустя 14 мес наблюдения (диапазон — 2–61, межквартильный диапазон — 6–39) не было. Спустя три года наблюдения функция протеза сохранялась, при отсутствии каких-либо патологических изменений, связанных с наличием алломатериала (венозного аллошунта), 95% доверительный интервал — 43–63.
Выводы
Авторы исследования пришли к выводу, что венозный человеческий криоконсервированный аллотрансплантат является лучшим материалом для сосудистой реконструкции в условиях инфицирования.
- Boss M., Tozzi M., Franchin M. et al. (2017) Cryopreserved human allografts for the reconstruction of aortic and peripheral prosthetic graft infection. Ann. Vasc. Dis., Dec 25; 10(4): 391–397.
Александр Осадчий
