Инфекционные осложнения области послеоперационной раны (ИОПР) являются частым и распространенным осложнением у пациентов, которым выполняют различного рода шунтирующие операции при окклюзионных поражениях сосудистых бассейнов нижних конечностей. Их развитие ассоциируется с более длительным госпитальным периодом, сопряжено с повышением расходов на лечение и значительным риском потери конечности из-за тромбоза шунта. ИОПР также являются главным фактором повышения послеоперационной заболеваемости и смертности.
Методика создания отрицательного давления (МОД) для лечения при гнойно-септических осложнениях хорошо себя зарекомендовала в ситуациях, где формируются стойкие очаги инфекции. Данный вид лечения стал методом выбора для снижения риска развития ИОПР и является предпочтительной методикой для профилактики развития хирургической инфекции в сосудистой хирургии.
Принцип создания вакуумной повязки прост: специально приготовленные стерильные повязки размещаются в области послеоперационной раны и соединяются с вакуумным насосом. Создание вакуума может быть постоянным либо персистирующим. По мере загрязнения повязки раневым отделяемым ее удаляют и заменяют новой. Несмотря на широкое использование таких повязок в ортопедии, пластической хирургии, кардиохирургии, гинекологии, где они доказали свою высокую эффективность, данных, подтверждающих их способность предупреждать развитие инфекции в послеоперационной ране в сосудистой хирургии, недостаточно. Целью настоящего исследования послужило определение эффективности применения вакуумных повязок для снижения риска развития инфекционных осложнений при формировании бедренно-подколенных шунтов у пациентов с артериальной недостаточностью кровообращения нижних конечностей.
Исследование проведено под руководством Ках Вей Тан, Медицинская школа имени Юн Лоо Лин, Сингапур (Kah Wei Tan, Yong Loo Lin School of Medicine, Singapore), и опубликована в журнале «Известия о сосудистых заболеваниях» («Annals of Vascular Diseases») в конце 2017 г.
Объекты и методы исследования
В ретроспективный анализ было включено 42 пациента, которым выполнено аутовенозное обходное бедренно-подколенное шунтирование. У 28 (67%) пациентов применяли традиционные повязки, а 14 (33%) лечили с применением МОД-терапии. Статистической разницы между группами наблюдения по возрасту и характеру патологии не было (р=0,831). В группе традиционного лечения у 9 (32%) пациентов развились гнойные осложнения. У 3 (11%) это потребовало дополнительных хирургических вмешательств. При этом в группе вакуумного лечения осложнений не наблюдалось (р=0,019). По длительности пребывания в стационаре, частоте повторных госпитализаций и замене либо удалении шунта различий не наблюдалось.
Выводы
В заключение авторы пишут, что применение вакуумных повязок в сосудистой хирургии, особенно при заборе аутовены для выполнения необходного шунтирования, превосходит по эффективности традиционное лечение с применением обычных повязок и может надежно препятствовать развитию раневой инфекции.
- Tan K.W., Lo Z.J., Hong Q. et al. (2017) Use of Negative Pressure Wound Therapy for Lower Limb Bypass Incisions. Ann. Vasc. Dis., 10(4): 386–390.
Александр Осадчий
