Общая информация
Длительное время хирургическое лечение туберкулеза легких оставалось в ряду эффективных методов даже в эру внедрения антибиотикотерапии. Но его значение уменьшалось по мере создания препаратов, обладающих выраженным бактерицидным и бактериостатическим действием на туберкулезную палочку. Однако быстрый клинический эффект от применения антибактериальной терапии вскоре был ограничен развитием лекарственной резистентности: множественной и широкой лекарственной устойчивости туберкулезной палочки к высокоэффективным лекарственным препаратам. Это привело к необходимости поиска путей преодоления создавшейся ситуации. Как полагают Дмитрий Гиллер и соавторы (кафедра фтизиопульмонологии и торакальной хирургии, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, Москва, Россия), возврат к эре хирургического лечения отдельных форм туберкулеза, возможно, может стать таковым. Данные о результатах хирургического лечения туберкулеза легких, вызванного устойчивыми формами туберкулезной палочки к химиопрепаратам, представлены в приведенном ниже исследовании. Его результаты опубликованы в «Европейском журнале кардиоторакальной хирургии» («European Journal of Cardio-Thoracic Surgery») в 2018 г.
Материал, методы исследования и полученные результаты
Как пишут авторы исследования, каждый второй пациент с деструктивным туберкулезом в России имеет множественную или широкую лекарственную устойчивость к наиболее распространенным химиопрепаратам, что резко снижает эффективность консервативного лечения. По имеющимся данным на 2015 г., специфическая антибактериальная терапия была эффективна менее чем у 29,8% пациентов с впервые выявленной формой деструктивного туберкулеза. Проведенный анализ результатов хирургического лечения пациентов с различными формами деструктивного туберкулеза легких за период 1999–2016 гг. включал 5599 операций у пациентов в возрасте от 1 до 87 лет (в среднем 34,6 года). Среди наиболее распространенных форм отмечены: фиброзная и фиброзно-кавернозная формы; туберкулома в стадии распада; туберкулезная эмпиема плевры; казеозная форма пневмонии и внутригрудных лимфатических узлов. Как пишут авторы работы, у 93% пациентов при хирургическом лечении удалось достичь полного излечения: у 92,1% при множественной и у 98% пациентов при широкой лекарственной устойчивости. Результаты данного исследования апробированы в Пензенской области России, где была предложена стратегия ранней коллапсинговой терапии и хирургическое устранение очага туберкулезной деструкции. Авторы подчеркивают, что им удалось при этом достичь стабильного выздоровления у 93,9% пациентов в течение трехлетнего периода наблюдения. Такая тактика подчеркивает правильность выбранного метода лечения.
Выводы
Принимая во внимание данные о низкой клинической эффективности терапии туберкулеза легких с развившейся множественной и широкой лекарственной устойчивостью, хирургическое лечение может быть высокоэффективным альтернативным методом.
- Giller D.B., Giller B.D., Giller G.V. et al. (2018) Treatment of pulmonary tuberculosis: past and present. Eur. J. Cardiothorac. Surg., 53 (5): 967–972.
Александр Осадчий
