Актуальность
Лечение пациентов с хроническим болевым синдромом представляет одну из наиболее трудных задач для клиницистов. Кроме того, выраженность болевых ощущений может модулироваться тревожными, депрессивными состояниями, а также генетическими особенностями и факторами качества жизни. Несмотря на то что назначение препаратов опиоидного ряда не является предпочтительным выбором лечащих врачей таких пациентов, тем не менее специалисты нуждаются в регламентации более широкого диапазона возможных терапевтических вмешательств в подобных клинических случаях.
Клиницистами и исследователями Центра лечения боли Вашингтонского университета (University of Washington Medicine’s Center for Pain Relief), США, представлена разработка расширенного опросника, позволяющего, по мнению авторов, значимо улучшить терапевтические результаты. Описание работы, позволяющей провести многофакторную оценку болевых ощущений с возможностью адаптации к условиям клиники первичной помощи, представлено в статье, опубликованной в издании «Journal of General Internal Medicine» 1 мая 2018 г.
Материалы и результаты исследования
Опросник, получивший название «PainTracker», предоставляет возможность учета изучаемых характеристик путем заполнения онлайн, применяя доступные цифровые устройства, или в традиционном варианте на бумаге.
В процессе исследования учеными установлено, что 40–60% общего числа пациентов с хроническим болевым синдромом имеют недостаточный уровень контроля болевых ощущений. По мнению авторов, указанные особенности отчасти могут быть обусловлены многомерностью проявлений хронической боли, что, как правило, не расценивается в качестве значимых факторов, потенциально являющихся мишенью анализа и управления. Такие особенности оценки включают анамнез индивидуальной терапии пациента, его целей и ожиданий, интенсивности боли, степени нетрудоспособности, обусловленной болевыми ощущениями, а также вопросами медикаментозного обезболивания и характеристик качества жизни, таких как сон, наличие депрессивных и тревожных проявлений. Кроме того, диаграмма тела помогает идентифицировать локус максимальной выраженности болевых ощущений.
Предполагается, что перед каждым последующим назначением фармакотерапии пациенты отвечают на перечень представленных вопросов, что в итоге позволяет визуализировать график, отражающий происходящие изменения состояния. Также подобные графики помогают увидеть, что нередко улучшение сна, общесоматического функционирования и настроения предшествуют уменьшению выраженности болевых ощущений.
В ходе тестирования опросника на уровне первичного звена медицинской помощи (n=30) анкетирование участников позволило установить, что экспериментальная версия «PainTracker» проста в использовании (70%) и помогает пациентам управлять процессом контроля болевых ощущений (77%).
В настоящее время представленная разработка не применяется вне Центра лечения боли Вашингтонского университета, однако 12 тестовых методик, составляющих ее основу, доступны для ознакомления и описаны в статье. Указанные методики включают тест оценки нарушений при употреблении алкоголя (Alcohol Use Disorders Identification Test — AUDIT), симптомы фибромиалгии (fibromyalgia symptoms — FS), 7-балльную шкалу оценки генерализованного тревожного расстройства (Generalized Anxiety Disorder 7-item scale — GAD-7), оценку опиоидного риска (Opioid Risk Tool — ОРТ), храп, усталость и мониторинг эпизодов остановки дыхания (Snoring, tiredness, observation of stopped breathing — STOP), оценку уровня артериального давления, а также индекс распространенности боли (widespread pain index — WPI).
Выводы
Комментируя работу, Марк Д. Салливан (Mark D. Sullivan), профессор психиатрии Вашингтонского университета, отметил, что, учитывая множество характеристик при ответах испытуемого на определенные вопросы, «PainTracker», таким образом, более масштабно актуализирует вектор клинического мышления специалиста при составлении плана терапии при болевом синдроме у того или иного пациента, в отличие от шкалы оценки боли от 0 до 10 баллов. Именно такой подход, по мнению авторов, позволяет реализовать на практике концепцию лечения пациента, а не болезненных симптомов.
- Langford D.J., Tauben D.J., Sturgeon J.A. et al. (2018) Treat the patient, not the pain: using a multidimensional assessment tool to facilitate patient-centered chronic pain care. J. Gen. Intern. Med., May 1 [Epub. ahead of print].
- University of Washington Health Sciences/UW Medicine (2018) To treat pain, you need to treat the patient: Specialists design diagnostic to help guide primary-care clinicians. ScienceDaily, May 4.
Наталья Савельева-Кулик
