Актуальность
Суицидальное мышление может отличать развитие различных психических заболеваний, включая посттравматическое стрессовое расстройство, биполярное аффективное расстройство, шизофрению, а также пограничное расстройство личности. По известным статистическим оценкам, около 90% лиц, совершивших суицид, имели те или иные указанные психические нарушения.
В большинстве случаев медикаментозное лечение и психотерапия рассматриваются как эффективное терапевтическое сочетание. Тем не менее до настоящего времени существует настоятельная необходимость в поиске альтернативных методов лечения, которые бы располагали потенциалом специфического и быстрого модулирования когнитивных тенденций, отличающих суицидальное мышление таких пациентов.
Одним из терапевтических методов, применяемых в указанном направлении психиатрической помощи, является электросудорожная терапия (ЭСТ). Однако показания к применению данного метода ограничены, в том числе учитывая возможность развития неблагоприятных когнитивных эффектов, ассоциированных с лечением. Так, менее 1% пациентов с резистентными к терапии формами клинической депрессии назначается ЭСТ.
Резистентность к терапии при установленном диагнозе клинической депрессии определяется в ситуациях, при которых пациенты не ощущают уменьшения выраженности проявлений состояния после подбора и назначения по меньшей мере двух препаратов группы антидепрессантов. По данным статистики, у 40% лиц с установленным диагнозом клинической депрессии отмечается резистентное к терапии течение заболевания.
В отдельных исследованиях ранее установлена эффективность применения такого метода, как повторная транскраниальная магнитная стимуляция (пТМС).
Материалы и результаты исследования
В новой работе, опубликованной в издании «The Journal of Clinical Psychiatry» 17 апреля 2018 г., ученые подтвердили эффективность применения пТМС у лиц с резистентной к терапии клинической депрессией, что характеризовалось снижением риска суицидального мышления. В частности, 40% участников исследования отмечали, что у них больше не возникает суицидальных мыслей. В ходе исследования авторы объединили данные двух опубликованных проспективных рандомизированных контролируемых исследований по применению пТМС в области дорсолатеральной префронтальной коры у пациентов с резистентной к терапии клинической депрессией. Проведен сравнительный анализ влияния двусторонней, левосторонней и ложной пТМС на профиль суицидальных мыслей, оцениваемый по шкале Гамильтона для оценки уровня депрессии (Hamilton Depression Rating Scale, N=156).
По итогам анализа выявлена корреляция между изменением профиля суицидального мышления и степенью тяжести депрессии (r=0,38, p<0,001). Двусторонняя методика применения пТМС превосходила ложную пТМС в отношении снижения риска суицидальных идей у пациентов с резистентной к терапии клинической депрессией. При этом установлено, что лишь незначительная часть сокращения суицидальных идей объяснялась уменьшением депрессивных симптомов.
Выводы
В целом, по мнению авторов, полученные данные могут свидетельствовать о том, что суицидальные идеи могут рассматриваться как специфический целевой конструкт для терапевтического назначения пТМС.
- Centre for Addiction and Mental Health (2018) Brain stimulation reduces suicidal thinking in people with hard-to-treat depression: Findings indicate promising directions to prevent suicide across mental illnesses. ScienceDaily, May 3.
- Weissman C.R., Blumberger D.M., Brown P.E. et al. (2018) Bilateral repetitive transcranial magnetic stimulation decreases suicidal ideation in depression. J. Clin. Psychiatry, Apr. 17 [Epub. ahead of print].
Наталья Савельева-Кулик
