Засідання колегії Департаменту охорони здоров’я Хмельницької обласної державної адміністрації (ОДА) відбулося наприкінці квітня 2018 р. у конференц-залі Департаменту. Під час заходу медики області обговорили питання надання онкологічної допомоги, лікування пацієнтів з опіковими травмами та фінансування галузі.
Онкологічна допомога
Зокрема, головний позаштатний онколог Департаменту охорони здоров’я ОДА, головний лікар Хмельницького обласного онкологічного диспансеру В’ячеслав Мороз повідомив, що необхідно удосконалювати організацію медичної допомоги хворим онкологічного профілю, оскільки саме онкологічні недуги скорочують тривалість життя людини на 16–18 років, при цьому 40% цих років припадають на працездатний вік.
Як і раніше, мережа закладів онкологічної служби області представлена обласним онкологічним диспансером, онкокабінетами 19 центральних районних лікарень (ЦРЛ) та 6 міських поліклінік. Надають спеціалізовану допомогу населенню 49 лікарів, з них 20 онкологів (у тому числі 11 у ЦРЛ), 17 онкохірургів, 9 онкогінекологів, 3 онкоотоларингологи та 13 лікарів-радіологів. При цьому штатні посади лікарів-онкологів укомплектовані на 91,4% (в Україні в цілому — 89,0%).
У Хмельницькій області розгорнуто 280 онкологічних ліжок для дорослих, з них 265 — у Хмельницькому обласному онкологічному диспансері, 10 — у Кам’янець-Подільській міській лікарні № 1, 5 — у Шепетівській ЦРЛ, 5 онкологічних ліжок для дітей та 60 радіологічних ліжок.
В. Мороз зазначив, що у період реформування галузі особливу увагу звертають на забезпечення колегіальної взаємодії медичних працівників усіх рівнів, визначення та дотримання клінічних маршрутів, щоб своєчасно діагностувати та розпочати лікування пацієнтів онкологічного профілю. Саме від цього залежить кінцевий результат — підвищення виживаності онкохворих.
Лікар констатує зростання кількості хворих з онкологічною патологією, які перебувають на диспансерному обліку. Так, на кінець 2017 р. зареєстровано 30 855 онкологічних пацієнтів, на 01.04.2018 р. — 31 261, з них 203 дитини. При цьому структура захворюваності на злоякісні новоутворення (ЗН) не зазнала суттєвих змін порівняно з минулими роками. Зокрема, чоловіки найбільше хворіють на ЗН: легені (більше 16%), колоректальний рак (більше 12%), передміхурової залози (більше 9%), шкіри (більше 9%), шлунка (більше 8%). У жінок найчастіше діагностують ЗН: грудної залози (більше 19%), шкіри (близько 12%), колоректальний рак (більше 11%), тіла матки (близько 11%), шийки матки (близько 7%), шлунка (близько 5%).
Найвищі рівні онкозахворюваності реєструють у Волочиському, Дунаєвецькому, Летичівському, Новоушицькому, Старокостянтинівському, Теофіпольському, Хмельницькому та Ярмолинецькому районах, найнижчі — у місті Нетішині та Білогірському районі.
Показник смертності через ЗН має тенденцію до зниження та становить 192 на 100 тис. населення (в Україні в цілому — 158,2, 2016–2015 рр. — 194,4). У структурі онкологічної смертності найбільшу частку становлять летальні випадки через ЗН легені (14,7% від загальної кількості смертей від раку), колоректальний рак — 13%, ЗН грудної залози — 8,9%, шлунка — 8,8%, передміхурової залози — 5,5%.
В. Мороз нагадав, що у рамках реформування галузі регламентовано внесення до переліку медичних послуг з надання первинної медичної допомоги консультативної допомоги, спрямованої на коригування звичок і поведінки, що становлять ризик для здоров’я (тютюнопаління, вживання алкоголю, інших психоактивних речовин, нездорове харчування, недостатня фізична активність), та профілактики, у тому числі ЗН. Таким чином, завдяки профілактичній роботі можна буде реально вплинути на зниження онкологічної захворюваності та смертності. Крім того, важливим напрямком співпраці між лікарями первинної медичної допомоги та онкологами має стати спільна відповідальність за проведення диспансерного спостереження контингенту онкохворих та надання їм послуг паліативної допомоги.
Головний лікар повідомив, що у Хмельницькому обласному онкологічному диспансері впродовж минулого року проліковано 8876 пацієнтів, проведено 3035 складних оперативних втручань у стаціонарі. Протягом попередніх років, виходячи з реальних умов фінансування, у закладі працюють над впровадженням сучасних методів діагностики і лікування хворих онкологічного профілю відповідно до затверджених стандартів та новітніх досягнень. Зокрема, у закладі запроваджено стаціонар одного дня, амбулаторні операції (за рік проведено 4754), амбулаторні курси хіміолікування (446) та променевої терапії (у більше ніж 2650 хворих). Впровадження амбулаторних методик лікування допомагає щорічно економити до 700 тис. грн.
В. Мороз наголосив, що для покращення паліативної допомоги онкологічним пацієнтам на базі ЦРЛ та міських лікарень, розгорнуто 115 спеціалізованих ліжок. Для амбулаторного лікування хронічного больового синдрому сімейні лікарі виписують рецепти на знеболювальні, при необхідності — наркотичні препарати відповідно до рекомендацій лікаря-онколога.
Крім того, В. Мороз озвучив шляхи покращення стану надання допомоги.
Медична допомога хворим з опіками
Про надання медичної допомоги хворим з опіковими травмами доповів лікар-комбустіолог Олександр Гринчук. Він повідомив, що у 2017 р. в області зареєстровано 1021 випадок опіків, у тому числі у дітей віком 0–17 років — 258. З них стаціонарно проліковано 438 із 678 дорослих (53,2%) та 235 із 258 дітей (89,6%). У віковій структурі: дорослі — 760 випадків, підлітки 15–17 років — 23 випадки і діти 0–14 років — 235 випадків. У районах допомогу хворим з опіками надають ортопеди-травматологи та хірурги. Найвищі рівні опіків у Деражнянському, Шепетівському та Ярмолинецькому районах; найнижчі — у Чемеровецькому, Новоушицькому, Городоцькому районах та місті Кам’янці-Подільському.
Серед причин опіків у дітей на першому місці окріп (79,7%), на другому — хімічні речовини (9,6%), на третьому — опіки полум’ям та контактні — по 4,6%. Опіки їжею становлять 1,4%.
Як повідомив О. Гринчук, опікове відділення Хмельницької обласної лікарні розраховане на 25 ліжок, із них 5 — для дітей та 6 ліжок блоку інтенсивної терапії. У відділенні працюють завідувач, 2 лікаря-комбустіологи, 5 лікарів-анестезіологів.
Система переведення хворих із ЦРЛ та міських лікарень виїзною бригадою обласного центру екстреної медичної допомоги та медицини катастроф добре налагоджена. Зокрема, дітей переводять у 12-годинний термін, а дорослих — протягом доби. В опіковому відділенні Хмельницької обласної лікарні на сучасному рівні здійснюють лікування: опіків різної етіології; ран різної локалізації з дефектами шкіри та м’яких тканин; трофічних виразок різної етіології з дефектами шкіри; відмороження; вроджених та набутих косметичних вад шкіри та м’яких тканин; рубців та їх наслідків; діабетичної стопи; наслідків гнійно-запальних інфекцій з дефектами шкіри та м’яких тканин; доброякісних пухлин шкіри.
Крім того, в опіковому відділенні удосконалюють принципи місцевого лікування. Зокрема, використання антисептиків, мазей та гелів з антибактеріальною та протеолітичною дією на водорозчинній основі; використання методики дермобразії та некректомії різноманітними покриттями для лікування поверхневих та глибоких опіків; операції пластики стеблом на ніжці при електроопіках; розширюються показання до пластики місцевими тканинами та комбінованої пластики локальних опіків при різних рубцевих і вроджених деформаціях. На базі відділення періодично проводяться курси тематичного удосконалення з питань лікування при тяжких та поширених опіках для лікарів ортопедів-травматологів, анестезіологів, хірургів лікувально-профілактичних закладів області.
О. Гринчук нагадав про шляхи запобігання опіковій травмі у дітей, розповів про проблеми у наданні медичної допомоги на вторинному рівні, окреслив труднощі у роботі опікового відділення Хмельницької обласної лікарні та висловив пропозиції щодо методів покращення цього процесу.
Про стан використання в лікувально-профілактичних закладах області медикаментів та медичних виробів, одержаних за рахунок централізованих поставок, що закуплені за кошти державного та обласного бюджетів, доповіла заступник директора Департаменту Наталія Федів.
За результатами розгляду питань порядку денного колегія ухвалила відповідні рішення.
Прес-служба «Українського медичного часопису»
за матеріалами adm-km.gov.ua
