Изучение распространенности заболеваний, в наибольшей степени затрагивающих те или иные группы населения, необходимо для оптимизации функционирования служб здравоохранения и определения приоритетности политики здравоохранения. До недавнего времени индикаторами, наиболее часто применяемыми для оценки описанной проблематики, были смертность, продолжительность жизни, их причины и факторы риска.
С течением времени определенные достижения в сфере медицинских знаний увеличили ожидаемую продолжительность жизни в большинстве регионов мира. Это, в свою очередь, обусловило меньшую актуальность дихотомии между фатальными и нефатальными последствиями тех или иных патологий. Учитывая подобные изменения, была предпринята попытка разработать некий всеобъемлющий показатель, который бы отражал не только уровень смертности, но и уровень нетрудоспособности в связи с конкретными заболеваниями. Так, более 20 лет назад впервые была представлена концепция суммарного бремени болезни (global burden of disease — GBD).
Применяя указанный подход, авторы недавнего исследования пришли к заключению, что, наряду с неизменностью суммарных показателей заболеваемости психическими расстройствами, у детей снижение уровня инфекционных заболеваний определяет относительное первенство психических расстройств среди основных причин заболеваний детей в возрасте от 4 до 15 лет. Результаты работы представлены в издании «Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health» 12 апреля 2018 г.
Материалы и результаты исследования
Изучение показателя GBD позволяет анализировать информацию об исходах (летальных или приводящих к развитию нетрудоспособности) тех или иных заболеваний во всем мире. Целью новой работы стало изучение характера заболеваемости психическими расстройствами среди детей в возрасте 5–14 лет в каждом из 6 регионов ВОЗ в мире — в странах Африки, Северной и Южной Америке, странах Юго-Восточной Азии, Восточного Средиземноморья и западной части Тихого океана.
В ходе исследования ученые установили, что распространенность психических заболеваний среди лиц юного возраста оставалась стабильной в период 2000–2015 гг., что может свидетельствовать о постоянстве данных показателей в популяции, несмотря на глобальное улучшение их физического здоровья. Такие выводы позволили авторам предположить, что в будущем снижение уровня заболеваний из числа условно «предотвратимых» (например сахарный диабет) может способствовать возрастанию значимости терапии психических расстройств в контексте стратегических задач общественного здравоохранения.
Также выявлено, что в 2000 г. в Америке и Европе психические расстройства занимали 3-е место по показателю лет жизни, скорректированных по нетрудоспособности (disability adjusted life years — DALY). Данный показатель, оценивающий GBD, характеризует продольную сумму потенциальных лет жизни, утраченных вследствие преждевременной смерти или нетрудоспособности.
К 2015 г. психические расстройства заняли 2-е место по показателю DALY в регионах Северной и Южной Америки и Европе, тогда как значимость инфекционных заболеваний снизилась. Переход от инфекционных заболеваний к психическим расстройствам в аспекте основной причины DALY в детской популяции назван эпидемиологическим. По мнению авторов нового исследования, влияние психических расстройств на здоровье детей станет более важным в будущем, поскольку все большее число стран отмечают тенденцию перехода от инфекционных патологий к психическим расстройствам в качестве основных причин заболеваемости.
Так, в большинстве регионов мира в число 20 заболеваний, связанных с показателем DALY, вошли 4 основных группы психических нарушений: расстройства поведения, тревожные расстройства, большие депрессивные расстройства, а также расстройства аутистического спектра, в том числе синдром Аспергера. Среди мальчиков наиболее распространенными психическими нарушениями, связанными с DALY, были расстройства поведения, расстройства аутистического спектра/синдром Аспергера и тревожные расстройства, тогда как у девочек преобладали тревожные, поведенческие и депрессивные расстройства.
В дополнение к этому авторы также установили определенную значимость макроэкономических факторов. Так, в регионах с наиболее высокими показателями валового внутреннего продукта отмечались наименьшие уровни инфекционной заболеваемости, однако наивысшие показатели психических расстройств.
Выводы
Резюмируя итоги, ученые отметили, что полученные в исследовании результаты могут до определенной степени рассматриваться как неотложный сигнал тревоги международным учреждениям общественного здравоохранения и политикам. С учетом влияния психических расстройств в долгосрочной перспективе стратегии глобальной политики здравоохранения в решении указанного вопроса требуют пристального внимания. Наряду с этим авторы предупреждают, что расчет показателя DALY основан на параметрах, известных только как аппроксимации и основанных на нескольких источниках информации, потенциально содержащих погрешности, которые могут вносить известную долю неопределенности в аналитический процесс.
- Baranne M.L., Falissard B. (2018) Global burden of mental disorders among children aged 5–14 years. Child Adolesc. Psychiatry Ment. Health, Apr. 12 [Epub. ahead of print].
- BioMed Central (2018) Mental disorders among leading causes of illness in children worldwide. ScienceDaily, Apr. 11.
Наталья Савельева-Кулик
