Согласно определению Американской оптометрической ассоциации (American Optometric Association — АОА), синдром компьютерного зрения — это комплекс проблем глаз и зрения, испытываемых во время близкой работы или связанных с использованием компьютера. Фактически синдром компьютерного зрения является ассоциированным с астенопией или повышенной утомляемостью глаз. По некоторым данным распространенность астенопии во время или после работы за компьютером колеблется от 46,3 до 68,5%.
Описаны две широкие категории симптомов астенопии:
- Внутренние симптомы, включая повышенную утомляемость глаз, глазную боль, головную боль, раздвоение или же размытие зрения, которые зачастую вызваны рефракционными, аккомодационными или вергенционными аномалиями.
- Внешние симптомы, такие как жжение, раздражение, сухость глаз или слезоточивость, вызванные продолжительным открытым состоянием век, ярким светом монитора, пристальным зрением в попытках прочитать мелкий шрифт, мерцанием монитора компьютера. Эти проявления, по-видимому, связаны с симптомами сухого глаза.
Нарушение рефракции глаза — нарушение фокусировки света в оптической системе органа — является частой причиной ухудшения остроты зрения. Отсутствие или недостаточная коррекция этой патологии может быть основным фактором, влияющим на астенопию, ассоциированную с работой за монитором компьютера. Помимо дискомфорта, связанного с астенопией и наблюдаемого во время работы за компьютером, глазная симптоматика может оказывать значительное экономическое негативное воздействие. Например, патологические изменения зрения могут увеличить количество ошибок, возникающих во время использования компьютера, и повысить потребность сотрудников в более частых перерывах.
Существуют различные возможности оптической коррекции нарушений рефракции, включая очки, контактные линзы и рефракционную хирургию. Их можно классифицировать следующим образом:
Очки для оптической коррекции могут иметь:
- Монофокальные линзы, которые применимы в условиях необходимости коррекции одного поля зрения, будь то дальнее, среднее или ближнее.
- Бифокальные линзы.
- Трифокальные линзы.
Прогрессивные линзы, обеспечивающие плавный переход между различными полями зрения. Модифицированные прогрессивные линзы также называются прогрессивными профессиональными линзами или прогрессивными компьютерными линзами. Прогрессивные компьютерные очки обычно не подходят для вождения транспорта или регулярного ношения.
Контактные линзы — корректирующие линзы, размещаемые на роговице глаза для улучшения зрения. Существуют две общие категории контактных линз — мягкие и жесткие газопроницаемые. Так же, как и в случае с очками, есть моно-, би- и мультифокальные контактные линзы.
Рефракционная хирургия
- Хирургия роговицы с применением лазерных и нелазерных рефракционных процедур, которые могут быть использованы для изменения формы роговицы и коррекции близорукости, дальнозоркости, астигматизма и пресбиопии. В настоящее время используют преимущественно лазерные методы коррекции зрения.
- Внутриглазные линзы, имплантируемые в глаз, которые бывают моно- и мультифокальными, и используются, например, при хирургии катаракты.
В целом для достижения и поддержания четкого зрения необходима правильная фокусировка изображения на сетчатке глаза, а учитывая широкую распространенность нарушений зрения, связанных с работой за монитором компьютера, необходим правильный выбор метода коррекции зрения. Несмотря на существующие различные возможные меры по коррекции нарушений рефракции у пользователей компьютеров, отсутствует консенсус относительно эффективности этих вмешательств.
Исходя из вышеизложенного нидерландские ученые провели систематический обзор рандомизированных и квазирандомизированных параллельных и перекрестных контролируемых исследований с целью изучения доказательств относительно эффективности, безопасности и применимости оптической коррекции нарушений рефракции для уменьшения и профилактики развития глазной симптоматики у пользователей компьютеров. Результаты этой работы опубликованы 10 апреля 2018 г. в Кокрановской базе данных систематических обзоров (Cochrane Database of Systematic Reviews).
Отметим, что участниками стали лица мужского и женского пола, имеющие нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм, пресбиопию) и работавшие за компьютером не менее 4 ч в сутки. При этом не было никаких ограничений относительно расы, пола, возраста, вида коррекции или типа компьютера.
Первичные исходы: внешние и внутренние симптомы, а также качество жизни, связанное со здоровьем. Вторичные исходы: скорость чтения (слов в минуту); читабельный размер шрифта с учетом расстояния до монитора; острота зрения; соблюдение правил оптической коррекции (постоянное или временное ношение очков или контактных линз в течение определенного периода, в том числе и при работе за компьютером); оценка реакции аккомодации; ближайшая точка конвергенции; неблагоприятные результаты (усиление головной боли, головокружение, тошнота и др.); экономические показатели (дни на больничном, время непрерывной работы за компьютером в течение рабочего дня, стоимость коррекции зрения).
В результате с учетом критериев отбора идентифицированы 8 исследований, в которых приняли участие 386 испытуемых различного возраста, которые являлись сотрудниками фармацевтических компаний, финансовых холдингов, колл-центров, налоговой службы, а также телекоммуникационных компаний Соединенных Штатов Америки, Бельгии, Германии и Норвегии. Отмечается, что во всех восьми включенных исследованиях вмешательство было направлено на коррекцию нарушений рефракции при помощи очков и нацелено на купирование симптомов, а не на профилактику. Ученые не выявили исследований, в которых оценивали влияние контактных линз или рефракционной хирургии.
Авторы систематического обзора выявили доказательства очень низкого качества, свидетельствующие о том, что в долгосрочной перспективе не существует значительной разницы относительно астенопии при использовании любых прогрессивных и монофокальных компьютерных очков, но прогрессивные очки могут снижать частоту развития головной боли на 10% эффективнее, нежели монофокальный вариант. Также использование прогрессивных компьютерных очков может способствовать лучшему визуальному комфорту, чем бифокальные очки общего назначения.
Установлены доказательства низкого качества относительно того, что прогрессивные компьютерные очки могут несколько уменьшить проявления астенопии по сравнению с прогрессивными очками для повседневного использования в краткосрочной, но не среднесрочной перспективе. Прогрессивные компьютерные очки также могут снизить частоту развития тошноты и головокружения примерно на 10%, но доказательства очень низкого качества.
Выявлены доказательства очень низкого качества и относительно того, что индивидуально адаптированные компьютерные очки могут снизить тяжесть астенопии примерно на 40% эффективнее, чем эргономически подобранные обычные очки, но нет никаких доказательств в отношении влияния на частоту развития повышенной утомляемости глаз или головной боли.
Ученые отмечают, что в ряде случаев исследования охватывают проблематику патологических состояний также и опорно-двигательного аппарата, связанную с работой за компьютером, таких как боль в области шеи или спины, но в рамках настоящего обзора это не изучали, поскольку проблема может быть вызвана как работой за монитором, так и характеристиками рабочего места.
В заключение исследователи пришли к выводам, что выявленные доказательства низкого и очень низкого качества свидетельствуют о том, что различного вида прогрессивные компьютерные очки не оказывают более значительного влияния на астенопию или головную боль по сравнению с моно-, би- или трифокальными очками у людей с пресбиопией, работающих с компьютером. Однако прогрессивные компьютерные очки могут иметь небольшой положительный эффект в краткосрочной перспективе по сравнению с очками для ежедневного использования, но неясно, сохранится ли это в долгосрочной перспективе. Учитывая, что у большинства работников есть различные задачи, требующие различных фокусных расстояний, очки, охватывающие наиболее широкий диапазон, вероятно, являются наиболее полезными.
- Heus P., Verbeek J.H., Tikka C. (2018) Optical correction of refractive error for preventing and treating eye symptoms in computer users. Cochrane Database Syst. Rev., Apr. 10 [Epub. ahead of print].
Олег Мартышин
