Виды и причины развития кашля
Кашель является нормальным защитным механизмом и средством, с помощью которого респираторная система избавляется от избытка продуктов секреции и инородных тел. Кашель также может быть вызван бактериальными или вирусными инфекциями, наличием раздражителя или аллергена в дыхательных путях, а также их совокупностью. Респираторные инфекции могут затрагивать как верхние, так и нижние дыхательные пути, а сам кашель может быть либо продуктивным, либо непродуктивным (без мокроты). Непродуктивный кашель обычно называют «сухим» кашлем, при этом у детей, как правило, отмечаются минимальные выделения из дыхательных путей.
Кашель можно классифицировать как острый и хронический (который длится более 3 нед). Острый кашель при инфекциях верхних дыхательных путей является очень распространенным симптомом, наблюдаемым в учреждениях первичной медико-санитарной помощи или врачами общей практики. Стоит отметить, что абсолютное большинство причин развития острого кашля связаны именно с вирусной инфекцией. Кашель может негативно влиять на качество жизни и сон как детей, так и родителей, вызывая их беспокойство. По этим причинам родители часто ищут наиболее быстрые способы избавления от кашля.
Наиболее распространенные средства против кашля
Многие люди самостоятельно применяют безрецептурные лекарственные средства, также врачи общей практики часто назначают их в качестве терапии первой линии. Несмотря на доступность большого количества безрецептурных препаратов от кашля, нет никаких хороших доказательств их эффективности. Более того, некоторые лекарства могут быть связаны с серьезными побочными эффектами в виде нарушения сознания, развития аритмии и даже смертью детей.
Микстуры от кашля, как правило, содержат много компонентов, что затрудняет проведение их сравнения. Безрецептурные препараты для менеджмента кашля зачастую содержат декстрометорфана гидробромид, фенилэфрина гидрохлорид, хлорфенирамина малеат, а также метилпарабен. Также довольно часто для купирования кашля используют немедикаментозные натуральные средства, например мед, который обладает сложным многокомпонентным химическим составом из около 25 углеводов, свободных аминокислот, витаминов и микроэлементов. Мед также содержит соединения, которые действуют как антиоксиданты, например флавоноиды и каротиноиды, полифенолы, фенольные кислоты, витамин С и ферменты глюкозооксидазы.
Свойства и применение меда
Мед обладает антибактериальными (причем широкого спектра действия в отношении различных грамположительных и грамотрицательных бактерий), противовирусными, противогрибковыми и противовоспалительными свойствами. Сообщается, что мед активен против некоторых бактерий, которые выделяют из верхних дыхательных путей, таких как Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Candida albicans, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Salmonella spp. и Shigella dysenteriae. Мед оказывает противовирусное действие в отношении вируса Varicella zoster, вируса гриппа и вируса краснухи. Считается, что антибактериальная активность меда является его неотъемлемой частью и не зависит от каких-либо внешних факторов, таких как географическое положение или источник.
Мед используется в народной медицине для менеджмента кашля, а в современной — для лечения инфицированных ран. Он также является ингредиентом некоторых сиропов от кашля. Тем не менее использование меда у детей в возрасте до 12 мес ограничено из-за плохого иммунитета младенцев к Clostridium botulinum, возможному контаминанту в меде. В целом, идентификация неэффективных средств при кашле является актуальной, но ранее в Кокрановских обзорах оценивали эффективность только безрецептурных препаратов.
Цели, методы и дизайн исследования
Исходя из этого, нигерийские ученые провели систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований с целью оценки сравнительной эффективности меда при остром кашле, вызванном бактериальной или вирусной инфекцией, у детей в возрасте от 12 мес до 18 лет в амбулаторных условиях. Результаты этой работы опубликованы 10 апреля 2018 г. в Кокрановской базе данных систематических обзоров (Cochrane Database of Systematic Reviews).
Для этого исследователи провели сравнение различных схем употребления меда отдельно или как компонента препарата с иными сиропами от кашля, плацебо, отсутствием лечения, а также антибиотиками. Оценены длительность и частота кашля, облегчение симптоматики, улучшение качества ночного сна у детей и отдельно у родителей, влияние на качество жизни, связанное со здоровьем, побочные эффекты, влияние на аппетит, а также стоимость лечения.
Источники информации
Исследования, которые соответствовали критериям включения, были идентифицированы в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (Cochrane Central Register of Controlled Trials), Регистрационной платформе международных клинических исследований Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform), электронных базах данных MEDLINE, Embase, CINAHL, Web of Science, LILACS, AMED, CAB Abstracts и др.
Результаты и выводы исследования
Всего, согласно критериям отбора, идентифицировано 6 исследований, в которых приняли участие 899 детей. Употребление меда в течение дня оказалось более эффективным в плане снижения тяжести и назойливости кашля по сравнению с отсутствием лечения, но эффект не был статистически значимо отличим от использования других вмешательств. Доказательства умеренного качества свидетельствуют о том, что прием меда, вероятно, уменьшает продолжительность кашля в большей степени, чем сальбутамол или плацебо. Участники группы с использованием меда первыми достигли полного купирования кашля по сравнению с сальбутамолом и плацебо.
Мед, вероятно, устраняет симптомы кашля и улучшает качество сна как детей, так и родителей, лучше, чем отсутствие лечения. Оценка эффективности показала, что однодневный приема меда может устранять симптомы кашля и улучшать качество сна у детей и их родителей лучше, чем дифенгидрамин. Мед, вероятно, показал несколько лучший или сопоставимый эффект по сравнению с декстрометорфаном или сальбутамолом в отношении симптоматического облегчения кашля, устранения назойливого кашля и улучшения качества сна как детей, так и родителей. Трехдневный прием меда, очевидно, более эффективен, чем один день лечения, в плане симптоматического облегчения кашля и устранения назойливого кашля по сравнению с сальбутамолом или плацебо, однако сальбутамол, вероятно, улучшает качество сна детей и родителей эффективнее, нежели мед. При этом на 5-й день кашля эффективность различных подходов оказалась сравнительно сопоставимой.
Согласно заявлению авторов Кокрановского обзора, никаких серьезных побочных эффектов лечения не выявлено ни в одной из групп. Незначительные неблагоприятные явления, такие как боль в области желудка, тошнота и рвота, вероятно, были более распространены в группах употребления меда, чем группах без лечения и плацебо, но сопоставимы с побочными эффектами применения декстрометорфана, дифенгидрамина и сальбутамола.
В заключение исследователи пришли к выводам, что прием меда в течение трех дней, вероятно, более эффективен в отношении устранения симптомов кашля по сравнению с плацебо или сальбутамолом. Однако в некоторой степени сальбутамол был более эффективен в отношении улучшения качества сна детей и их родителей. Влияние меда на частоту и тяжесть кашля, а также качество сна детей и их родителей, по-видимому, будет лучше, чем при использовании дифенгидрамина, и сопоставимо с декстрометорфаном. Однако все доказательства оценены как имеющие умеренное или низкое качество ввиду различных причин.
- Oduwole O., Udoh E.E., Oyo-Ita A., Meremikwu M.M. (2018) Honey for acute cough in children. Cochrane Database Syst. Rev., Apr. 10 [Epub. ahead of print].
Олег Мартышин
