Актуальность
По данным медицинской статистики, в США с 2014 по 2015 г. смертность от применения опиоидов возросла на 15,6%, а при сравнении показателей за 2000 г. с таковыми по состоянию на 2015 г. — повысилась почти на 320%. В недавних исследованиях установлено, что использование обезболивающих препаратов (опиоидных и неопиоидных) имеет тенденцию к сокращению в группах Medicare Part D и Medicaid в случаях легализации медицинского применения каннабиса (medical cannabis laws — MCLs). Тем не менее взаимосвязь между MCL и рецептурными опиоидами оставалась неуточненной.
Материалы и результаты исследования
В новом исследовании, проведенном научными сотрудниками Университета Джорджии (University of Georgia), США, выполнен статистический анализ рецептурных назначений препаратов опиоидной группы, выписанных в период 2010–2015 гг. по программе Medicare Part D. Основные результаты работы представлены в издании «JAMA Internal Medicine» 2 апреля 2018 г.
Оценивая имеющиеся данные, исследователи выявили, что в штатах с наличием медицинских учреждений, предоставляющих возможность легального приобретения медицинского каннабиса, наблюдалось снижение применения рецептурных опиоидов на 14,4% в сравнении с сокращением аналогичных показателей на 7% в штатах с легализацией домашней культивации растений, являющихся сырьем для производства медицинского каннабиса. У. Дэвид Брэдфорд (W. David Bradford) отметил, что проведенный анализ позволил комплексно оценить изучаемый вопрос. Так, на момент исследования в отдельных штатах медицинские законы о применении каннабиса действовали уже в течение 5 лет, тогда как в других штатах подобных возможностей не существовало вовсе, а в некоторых штатах такие законы вводились в действие в тот или иной период на протяжении указанных 5 лет. Таким образом, основной задачей исследования стало уточнение вариантов тактики врачей в отношении назначения рецептурных опиатов в условиях узаконенной доступности медицинского каннабиса.
Впервые закон о медицинском применении каннабиса был принят в 1996 г. штатом Калифорния. За прошедший период правовые документы, в той или иной форме узаконивающие применение каннабиса в медицинских целях, были приняты еще в 29 штатах и округе Колумбия.
Комментируя исследование, У. Дэвид Брэдфорд подчеркнул: «Врачи не могут назначать каннабис, поскольку это все еще препарат «Списка I». Возможно, поэтому мы не наблюдаем возрастания рецептурных назначений каннабиса в противовес уменьшению применения рецептурных опиоидов. Тем не менее системный взгляд позволяет оценить тенденции в изменениях, происходящих в условиях принятия медицинских законов о применении каннабиса, и проследить тенденцию к значимым сокращениям в применении опиоидных препаратов».
В ходе исследования проведен анализ назначения наиболее распространенных опиатов, включая гидрокодон, оксикодон, морфин, метадон и фентанил. Поскольку героин не является лекарственным средством, он не был включен в исследование.
В 2017 г. Министерством здравоохранения и социальных служб США (U.S. Department of Health and Human Services — HHS) объявлена чрезвычайная ситуация в сфере общественного здравоохранения в связи со злоупотреблением опиатами. По данным HHS, передозировки от применения опиоидов составили более 42 тыс. смертей в 2016 г., при этом более 40% летальных случаев вследствие передозировки опиоидами были связаны с рецептурными препаратами. По словам исследователей, число рецептурных назначений опиоидов возросло с около 148 млн рецептов в 2005 г. до 206 млн рецептов в 2011 г., что соответствовало увеличению количества смертей от передозировки опиоидов.
Существует множество данных, описывающих применение каннабиса в терапии болевого синдрома, что потенциально рассматривается в качестве одного из основных компонентов сокращения использования опиатов. Тем не менее авторы представленной работы не наблюдали сколько-нибудь значительного снижения в применении опиоидных анальгетиков, назначенных за период проведения исследования.
Выводы
Подводя итоги, исследователи пришли к заключению, что легализация применения каннабиса в медицинских целях не исключает большого объема предстоящей работы в направлении эффективного использования подобных терапевтических возможностей. И, прежде всего, такие перспективы обусловлены тем, что последствия лечебного воздействия соединений, содержащихся в каннабисе, лишь начинают оцениваться. Это определяет ответственность в дифференциации дозировки медицинского каннабиса для каждого отдельного пациента.
- Bradford A.C., Bradford W.D., Abraham A. et al. (2018) Association Between US State medical cannabis laws and opioid prescribing in the medicare part D population. JAMA Intern. Med., Apr. 2 [Epub. ahead of print].
- University of Georgia, School of Public and International Affairs (2018) Legalized medical cannabis lowers opioid use, study finds. ScienceDaily, Apr. 2.
Наталья Савельева-Кулик
