Актуальность
Известно, что такие антипсихотические препараты, как галоперидол, арипипразол, а также рисперидон, в Великобритании лицензированы для применения в педиатрической практике при лечении шизофрении, биполярно-аффективных и поведенческих расстройств. Побочные эффекты современных атипичных антипсихотиков включают увеличение массы тела, нарушение толерантности к глюкозе, повышение уровня холестерина крови, сердечно-сосудистые заболевания, а также возрастание риска развития судорожных состояний. Кроме того, долгосрочное применение указанных лекарственных средств в отдельных случаях может приводить к развитию поздней дискинезии — неврологическим нарушениям, связанным с насильственными непроизвольными двигательными реакциями. Однако, несмотря на ряд известных побочных эффектов, применение антипсихотических препаратов в лечении пациентов указанной возрастной категории достаточно распространено. Более того, недавними исследованиями установлено, что назначение этих лекарственных средств чаще всего отмечается среди категорий пациентов с интеллектуальными трудностями и лиц с расстройствами аутистического спектра (РАС). Наряду с этим известно, что наличие когнитивного дефицита, как правило, не сопровождается значимым возрастанием уровня психотического нарушения, однако, вероятно, сопряжено с тенденциями к проявлениям более агрессивных и деструктивных моделей поведения.
Многие антипсихотические препараты обладают седативными свойствами и некоторые из них лицензированы для применения при необходимости быстрой седации. Тем не менее существуют веские причины оценки вероятных рисков неоправданно избыточного назначения антипсихотических препаратов лицам с когнитивным дефицитом и РАС с позиции представлений о том, насколько обоснованно эти лекарственные средства применяются вне декларированных показаний для контроля поведенческих расстройств. Кроме того, отмечается возрастание продолжительности курса лечения препаратами указанной группы.
Материалы и результаты исследования
В новом исследовании, проведенном научными сотрудниками Университета Суонси (Swansea University), Великобритания, представлены результаты оценки спектра применения антипсихотических препаратов на уровне стационарного лечения и амбулаторного звена врачей общей практики по данным анализа карт записей 3028 юных пациентов, которым были назначены нейролептики.
Установлено, что дети с когнитивным дефицитом и РАС, как правило, получают антипсихотические препараты. В частности, из числа детей с РАС (75%) в 2,8% случаев назначались нейролептики по сравнению с показателями в 0,15% среди лиц без когнитивного дефицита. Также отмечено, что дети, имеющие на момент оценки интеллектуальные трудности или РАС, начали получать указанные препараты в более раннем возрасте и более длительно по сравнению с теми, которые не имели аналогичных нарушений. В целом, показано, что у 50% пациентов с когнитивными нарушениями или РАС отмечалось более 12 назначений в общем рецептурном списке по сравнению с 25% среди детей без указанных психопатологических проявлений.
У молодых людей с неотягощенным статусом в отношении когнитивного дефицита или РАС после проведенного лечения с назначением антипсихотических препаратов отмечались более низкие показатели риска развития депрессивных состояний и травматизаций. В то же время среди лиц с РАС или интеллектуальными трудностями наблюдались более высокие уровни госпитализации в связи с депрессивными эпизодами или травмами. Анализируя полученные данные, авторы исследования предположили, что, возможно, это связано с седативными эффектами указанных препаратов, и если изначально состояние ребенка не отличалось склонностью к ажитации, подобные назначения могли приводить к развитию депрессии.
Выводы
Резюмируя итоги исследования, авторы работы подчеркнули, что терапия поведенческих расстройств с акцентом на применении антипсихотических препаратов, таким образом, может приводить к возрастанию затрат общественной системы здравоохранения на устранение вероятных осложнений такого лечения (эпилепсия, респираторные инфекции, сахарный диабет, травмы). Более того, коррекция поведенческих расстройств путем широкого назначения препаратов указанной группы может иметь неблагоприятные долгосрочные последствия для здоровья как юных пациентов, так и лиц, осуществляющих уход за ними.
- Brophy S., Kennedy J., Fernandez-Gutierrez F. et al. (2018) Characteristics of children prescribed antipsychotics: analysis of routinely collected data. J. Child. Adolesc. Psychopharmacol., Feb. 27 [Epub. ahead of print].
- Swansea University (2018) Prescribing antipsychotic medication for children with autism. ScienceDaily, Apr. 4.
Наталья Савельева-Кулик
